廣東省婦幼保健院 中醫(yī)科 劉嘉芬 主治醫(yī)師
最近，經(jīng)常有媽媽很著急地帶著孩子來(lái)看門診，說(shuō)幼兒園老師發(fā)現(xiàn)孩子喉嚨紅了，讓帶過來(lái)看看是不是皰疹性咽峽炎。的確，每年5-6月，是皰疹性咽峽炎的高峰期。那什么是皰疹性咽峽炎呢？
皰疹性咽峽炎是腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型和腸道病毒71型。一般通過什么途徑感染呢？經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。因?yàn)榭梢酝ㄟ^多種途徑傳播，幼托機(jī)構(gòu)、早教機(jī)構(gòu)等兒童密集的場(chǎng)所容易爆發(fā)。
多見于6歲以下學(xué)齡前兒童，潛伏期3-5天，臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛影響進(jìn)食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。
由于手足口病與皰疹性咽峽炎有部分交叉的病原，部分手足口病患兒發(fā)病早期表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，隨后出現(xiàn)掌心、足底、臀部、膝部紅色皮疹或皰疹。所以一般臨床醫(yī)生也會(huì)對(duì)皰疹性咽峽炎的患兒家屬交代留意后續(xù)手足等部位是否出皮疹。
皰疹性咽峽炎病程一般4-6天，預(yù)后良好，但個(gè)別重癥患兒會(huì)并發(fā)腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等。該疾病四季都可以發(fā)病，但比較集中在春夏季節(jié)，尤其5-6月份。
這個(gè)疾病除了全身癥狀，比較特異性的體征是咽峽部的皰疹，初起時(shí)咽部充血，并有散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑2-4mm，數(shù)目多少不等，1-2d后破潰形成小潰瘍，多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂、及扁桃體上，也有少數(shù)在口腔其他部位的。
通過流行病學(xué)史，比如在流行季節(jié)、與皰疹性咽峽炎/手足口患兒有直接或間接接觸、當(dāng)?shù)赜淄袡C(jī)構(gòu)或周圍人群有流行等，及臨床表現(xiàn)就可以臨床診斷了。病原學(xué)的診斷需要采集標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測(cè)、分離出腸道病毒、急性期血清腸道病毒IGM抗體陽(yáng)性、恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高等。
診斷及治療交給醫(yī)生，作為家長(zhǎng)可以做什么呢？
1、居家隔離2周，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，比如戴口罩。
2、注意休息，保持室內(nèi)清潔、空氣流動(dòng)。將患兒污染過的物品進(jìn)行高溫消毒（腸道病毒在4℃可存活1年，但不耐高溫），勤洗手。
3、清淡飲食，不要吃辛辣刺激食物、粗硬食物，粥、爛飯、面條這一類流食或半流食比較合適。可以少食多餐，畢竟咽痛也比較影響食欲。
4、飯后可以用淡鹽水或生理鹽水漱口，比較小的患兒不會(huì)漱口，可以用生理鹽水擦拭口腔。
5、多飲水，水溫不要太高。
6、觀察病情，觀察體溫（體溫超過38.5℃，1-2小時(shí)測(cè)一次體溫，一般無(wú)特殊就4小時(shí)測(cè)一次）、精神狀態(tài)、飲食狀態(tài)、觀察手足臀部等部位有無(wú)皮疹。如果有持續(xù)高熱不退、精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、吸吮無(wú)力、呼吸困難（5歲兒童＞30次/分鐘、1-5歲＞40次/分鐘、2月齡-12月齡＞50次/分鐘、新生兒-2月齡＞60次/分鐘）等要及時(shí)就診。。
7、退熱?？梢晕锢斫禍?，退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋等。體溫超過38.5℃，可使用退燒藥，布洛芬或?qū)σ阴０被樱ㄒ粴q以下）。
目前尚未特效抗腸道病毒藥物，但中醫(yī)在治療皰疹性咽峽炎有較好的療效，可以縮短病程，加快康復(fù)。
既病防變，未病先防，我們可以怎樣預(yù)防呢？
1、不要喝生水，注意手衛(wèi)生，勤洗被曬被。
2、注意休息。
3、人員密集場(chǎng)所戴口罩。
4、注射EV71疫苗（6月齡-5歲），盡早接種。最好在12月齡前完成2次接種。
5、不要貪涼飲或不分體質(zhì)自服涼茶，損傷脾胃。因?yàn)樵谥嗅t(yī)角度認(rèn)為皰疹性咽峽炎主要病機(jī)是濕困脾胃，邪犯肺脾。脾胃十分重要，脾失健運(yùn)，濕邪困阻，母病及子，肺衛(wèi)不固，則外邪侵襲。因此可以平時(shí)可使用一些健脾化濕的食療方來(lái)預(yù)防：
（1）一般人群：扁豆、眉豆、芡實(shí)、茯苓、陳皮燉排骨湯。
（2）平素脾虛者可選擇五指毛桃黃豆燉排骨湯，既補(bǔ)氣又化濕。
最后回復(fù)一個(gè)常被問到的問題：
以前得過皰疹性咽峽炎、手足口還會(huì)不會(huì)再得？
答案是可能會(huì)的。因?yàn)橐疬@兩類疾病的腸道病毒有20多種，就算感染過其中一種對(duì)其免疫，但對(duì)另一種病毒還是沒有免疫力，所以會(huì)重復(fù)得病。
參考文獻(xiàn)：
中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)感染學(xué)組.皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(shí)（2019年版）[J].中華兒科雜志，2019,57（3）：177-180.
作者簡(jiǎn)介：
劉嘉芬
科室 中醫(yī)科
職稱 主治醫(yī)師
個(gè)人簡(jiǎn)介 中醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)，師承廣東省名中醫(yī)吳偉、陳鳳媚教授。中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)中西和中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)會(huì)員、廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員。
擅長(zhǎng)領(lǐng)域 治療厭食、便秘、腹瀉、腸炎、胃炎等消化道疾病，兒童反復(fù)呼吸道感染、鼻炎、肺炎、哮喘等呼吸道疾病，兒童性早熟，心腦血管病疾病、頭暈頭痛、失眠、亞健康體質(zhì)調(diào)理等。
研究成果 參與科研課題研究6項(xiàng)，發(fā)表論文10篇，參編著作2本。
出診時(shí)間周二、周四全天（番禺院區(qū)）
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