指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院泌尿外科 江春教授
來自廣州的鄭伯今年已80歲高齡，本是頤養(yǎng)天年的時候，卻在近期被診斷為左腎癌，而且左腎靜脈及下腔靜脈還形成了多發(fā)癌栓。鄭伯輾轉廣州市內多家醫(yī)院就診，但醫(yī)生都不敢冒風險為80歲高齡的他做手術。最后，鄭伯被建議轉往中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，泌尿外科江春教授團隊突破“高齡禁區(qū)”，為他實施了“腹腔鏡左腎根治性切除＋左腎靜脈及下腔靜脈多發(fā)癌栓取出術”。術后僅一周，鄭伯就順利康復出院了。
癌栓脫落可導致肺栓塞、心梗，高齡讓手術“難上加難”
據(jù)鄭伯回憶，自己在確診前一個月總是無緣無故感到疲憊不適、精神較差，而且常感覺下肢無力。去附近醫(yī)院就診后，腹部MR檢查考慮“左腎癌”，而且左腎靜脈及下腔靜脈有多發(fā)癌栓形成。
江春教授介紹，鄭伯既往有高血壓病史20余年、冠心病史8年余，平時口服氨氯地平、氯吡格雷等降壓藥、抗凝藥，出血風險極大。而且，鄭伯罹患的腎癌已屬比較晚期，左腎靜脈及下腔靜脈多發(fā)癌栓形成，手術難度極大。
鄭伯所罹患的腎癌是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，占成人惡性腫瘤的2％-3％。腎癌發(fā)展到晚期時腫瘤可能長入腎臟靜脈，甚至是更大的下腔靜脈，這些長入靜脈內的腫瘤就被稱為“癌栓”。
“腎癌合并癌栓手術為泌尿外科最復雜手術之一，手術風險巨大，可能面臨大出血、瘤栓脫落導致肺栓塞可能，手術死亡率極高。一旦癌栓脫落游走至肺、心臟導致肺栓塞、心梗，將可能瞬間致命。”江春教授表示，鄭伯年逾八旬，身體機能比較差，高齡并且腫瘤情況復雜，要制定出合適的治療方案是非常困難的。通過完善相關檢查后發(fā)現(xiàn)，鄭伯的腎癌并無肺、肝、骨等原處轉移，手術仍是阻止腫瘤進展、避免癌栓脫落的最佳治療手段。
腎癌合并腎靜脈癌栓、下腔靜脈癌栓示意圖
多學科協(xié)作制定最優(yōu)方案，醫(yī)生精細操作取出癌栓
為了給鄭伯提供最合適的治療方案，泌尿外科邀請了麻醉科、心血管內科、影像科等多個學科的專家進行多學科綜合會診，結合國內外的治療經(jīng)驗，共同制定了圍手術期的治療與護理方案。最終，為鄭伯實施了“腹腔鏡左腎根治性切除＋左腎靜脈及下腔靜脈多發(fā)癌栓取出術”，向高難度手術發(fā)起挑戰(zhàn)。
術中，手術團隊充分游離顯露了腎動脈、腎靜脈、下腔靜脈、腹主動脈等重要血管結構，在阻斷并切開下腔靜脈后進行取栓。幸運的是，術中順利取出了腎靜脈及下腔靜脈癌栓的所有癌栓，沒有癌栓脫落。順利取出癌栓后，縫合下腔靜脈切口，前后阻斷共計10分鐘，鄭伯的血流動力學穩(wěn)定。手術共歷時約3小時，順利完整切除整個腎臟及全部癌栓！
在外科快速康復理念的指導下，鼓勵患者早期進食、早期活動，因此鄭伯術后第二天即恢復飲食、下次活動。在醫(yī)務人員的精心護理下，鄭伯在術后一周就順利康復出院。
“此次高難度手術的成功實施充分展示我院泌尿外科在泌尿腫瘤微創(chuàng)領域的超高技藝，更凸顯了我院作為一家大型綜合性教學醫(yī)院在處理疑難復雜手術時，開展多學科協(xié)作的優(yōu)越性及重要性?！苯航淌谡f道。
術后一周，鄭伯順利康復出院
江春教授（右一）團隊為患者實施手術
江春教授（前排左一）帶領團隊為患者查房
【專家簡介】
江春，教授、主任醫(yī)師，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院前列腺疾病?？浦魅巍Ｖ腥A醫(yī)學會泌尿外科分會腫瘤學組秘書兼委員，廣東省醫(yī)學會泌尿外科學會青年委員會副主任委員，廣東省醫(yī)學會微創(chuàng)外科學會青年委員會副主任委員，廣東省抗癌協(xié)會泌尿生殖系腫瘤分會常務委員，廣東省醫(yī)學會泌尿外科分會激光學組副組長，中國醫(yī)學裝備協(xié)會激光專業(yè)委員會委員，《嶺南現(xiàn)代臨床外科》雜志編委。善于治療泌尿系腫瘤、前列腺增生癥、泌尿系結石、及腎上腺疾病。出診時間：南院區(qū)，周二上午；北院區(qū)，周二下午。
（通訊員：張陽、黃睿、范新祥）
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