半年前，粵西一位高中女生在學(xué)?；顒?dòng)時(shí)，突發(fā)左腰腹部劇烈疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)“左腎兩個(gè)巨大錯(cuò)構(gòu)瘤破裂出血并累及腎門血管”，CT顯示，女生左腎內(nèi)上部和外下部各有一個(gè)7厘米大的腫瘤合并出血，其中內(nèi)上部腫瘤和血腫侵犯腎門并被多支腎動(dòng)脈和靜脈包繞。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)生認(rèn)為，若行手術(shù)切除左腎腫瘤，術(shù)中很可能損傷腎門血管造成大出血，最終被迫切除整個(gè)腎臟。由于害怕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，也恐懼失去左腎的可能性，女生及其家人選擇了暫時(shí)保守治療。為了避免活動(dòng)引起再次出血、甚至大出血危及生命，女生不得不休學(xué)在家，停課達(dá)半年時(shí)間。
團(tuán)隊(duì)改良新術(shù)式，最大程度減少腎臟缺血時(shí)間
近日，該女孩及家屬輾轉(zhuǎn)來到中山一院泌尿外科就診，羅俊航教授團(tuán)隊(duì)接診后，對(duì)影像學(xué)信息進(jìn)行了腎臟及血管三維重建，因腫瘤曾經(jīng)破裂出血，腎門和腎周組織機(jī)化造成了嚴(yán)重粘連，腎門血管叢與腎門腫瘤之間的分離異常困難。對(duì)于這一巨大腫瘤侵犯腎門的病例，如何從復(fù)雜的腎門血管叢中分離切除腫瘤又確保不損傷血管？如何阻斷血管盡量減少腎臟缺血時(shí)間？針對(duì)這些棘手的難題，團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的方案。
左腎兩個(gè)巨大錯(cuò)構(gòu)瘤。注：圖片中藍(lán)色部分為腫瘤。
手術(shù)當(dāng)天，羅俊航教授應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，通過手術(shù)視野15倍放大和三維立體效果，精準(zhǔn)分離粘連組織，逐一將腎動(dòng)脈主干和各分支動(dòng)脈以及腎靜脈各分支與粘連的腫瘤安全地分離出來。
為有效控制腎臟缺血時(shí)間，羅俊航教授、陳旭副教授、韋錦煥副教授進(jìn)一步采用腎血管阻斷的改良新技術(shù)——腎分支動(dòng)脈分步阻斷法，使腎上極腫瘤切除時(shí)只阻斷腎上極血供動(dòng)脈，腎下極腫瘤切除時(shí)只阻斷下極血供動(dòng)脈，從而使腎上極和腎下極的動(dòng)脈阻斷缺血時(shí)間控制在30分鐘左右，更好地保護(hù)了左腎功能。
在無影燈下奮戰(zhàn)6小時(shí)后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功切除了兩個(gè)巨大腫瘤及血腫粘連組織，保住了腎臟。此外，術(shù)中出血少，無需輸血，手術(shù)切口小，僅有數(shù)個(gè)1厘米左右大的傷口，大大加快了患者術(shù)后恢復(fù)，復(fù)查腎功能也與術(shù)前一致。據(jù)悉，該女生即將在新學(xué)期重返校園，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活和運(yùn)動(dòng)。
4厘米以上腎錯(cuò)構(gòu)瘤，應(yīng)盡快行微創(chuàng)手術(shù)切除
據(jù)羅俊航教授介紹，腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，是腎臟最常見的良性腫瘤。腎錯(cuò)構(gòu)瘤最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腫瘤破裂出血，有導(dǎo)致腎臟切除、大出血危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。腎錯(cuò)構(gòu)瘤越大破裂出血風(fēng)險(xiǎn)越大，通常建議4厘米以上的腎錯(cuò)構(gòu)瘤應(yīng)盡快行微創(chuàng)手術(shù)切除，以防止破裂出血，一旦腫瘤破裂出血，特別是血腫機(jī)化粘連腎門血管將給保腎手術(shù)帶來巨大困難、并有切除腎臟風(fēng)險(xiǎn)。
羅俊航教授進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)
另外，對(duì)于雙側(cè)多發(fā)體積較小的腎錯(cuò)構(gòu)瘤（通常由結(jié)節(jié)性硬化癥引起）可以通過消融治療來更好地保護(hù)腎功能、預(yù)防出血。醫(yī)生建議，普通人群每年做一次腎臟B超檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟各類良惡性腫瘤。
近年來，中山一院泌尿外科通過技術(shù)創(chuàng)新，綜合運(yùn)用腎臟及血管三維重建技術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)以及改良腎血管阻斷技術(shù)的“組合拳”，成功完成了多例復(fù)雜的巨大腎腫瘤手術(shù)，為患者保“腎”護(hù)航。
中山一院泌尿外科羅俊航教授擅長應(yīng)用機(jī)器人輔助微創(chuàng)手術(shù)治療腎臟、膀胱、前列腺等泌尿系腫瘤，及泌尿系統(tǒng)腫瘤的精準(zhǔn)診療，是國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃（腎腫瘤）精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)專項(xiàng)首席專家、國家杰出青年科學(xué)基金獲得者。
（通訊員：彭福祥，梁嘉韻）
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