頭暈，幾乎每個(gè)人都經(jīng)歷過，47歲的王女士也覺得不是什么大問題，可能就是普通感冒。誰知道這一天，頭暈迅速發(fā)展到反應(yīng)遲鈍，直至昏迷不醒。緊急送醫(yī)院，竟發(fā)現(xiàn)是腦靜脈血栓。而導(dǎo)致出現(xiàn)這個(gè)兇險(xiǎn)“不速之客”的，竟然與她服用了一年的避孕藥有關(guān)。
女子頭暈后意識不清昏迷不醒
家住潮州的王女士9月的一天，突然有點(diǎn)頭暈，以為有點(diǎn)感冒，就在家休息。誰知丈夫晚上回到家，發(fā)現(xiàn)王女士神情不太對，“眼神呆呆的，反應(yīng)也很慢”。于是立即將其送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)對癥治療，情況并未好轉(zhuǎn)，第二天晚上，王女士陷入昏迷，意識不清。第三天，家人將其轉(zhuǎn)入南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。
“患者來的時(shí)候，檢查結(jié)果顯示已經(jīng)有腦積水的跡象，病情非常緊急了”，接診的神經(jīng)內(nèi)科副主任謝惠芳教授表示。詳細(xì)詢問病史得知王女士因有“子宮腺肌病”，規(guī)律地吃了1年“避孕藥”，謝惠芳教授高度懷疑王女士有顱內(nèi)靜脈血栓，立即完善急診頭顱CT及頭顱MRV+顱腦MR增強(qiáng)掃描檢查，果不其然，王女士大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈和直竇都有血栓，雙側(cè)丘腦、基底節(jié)區(qū)、胼胝體膝部及透明隔靜脈阻塞性腦梗死。
謝惠芳教授解釋，大腦大靜脈是連接和匯入直竇的最大腦靜脈，大腦大靜脈與直竇主要引流大腦深部的靜脈血流，而大腦內(nèi)靜脈是大腦半球深部靜脈的主干。這幾個(gè)關(guān)鍵位置出現(xiàn)血栓，若不及時(shí)診斷和處理，會危及生命?？紤]到大腦深淺靜脈血管壁薄，血栓又波及大腦大靜脈，介入治療出血風(fēng)險(xiǎn)太高，謝惠芳教授采取低分子肝素抗凝、脫水降顱壓、改善側(cè)枝循環(huán)等一系列治療。所幸，經(jīng)過2個(gè)多星期的“對癥下藥”與嚴(yán)密監(jiān)測，王女士意識逐漸清醒，肌力一步步轉(zhuǎn)好，行動、言語及認(rèn)知也都逐漸恢復(fù)正常。復(fù)查影像檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，已于日前康復(fù)出院。
大腦靜脈血栓更“偏愛”年輕女性
大腦靜脈血栓是什么，為什么一旦發(fā)病會如此危急？
謝惠芳教授表示，人的大腦由腦動脈輸送血液供應(yīng)養(yǎng)分，再經(jīng)腦靜脈流出，輸運(yùn)回心臟，如此維持正常血液循環(huán)。腦靜脈由眾多的淺表及深部靜脈與靜脈竇形成。腦血管和水管一樣，用久了難免出問題。一旦各種原因引起顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓，把靜脈給堵了，使血液回流不暢或影響腦脊液循環(huán)障礙，就容易產(chǎn)生一系列問題，如顱內(nèi)高壓或腦損傷，甚至危及生命。大腦靜脈血栓約占所有腦血管病的0.5%~1%。
通常情況下，腦血管病患者以中老年人居多，但大腦靜脈血栓卻更“偏愛”年輕人與女性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大腦靜脈血栓發(fā)病高峰年齡多在 20~30歲，男女比例為1∶1.5~5。
與大腦動脈血栓相比，大腦靜脈及靜脈竇血栓更為復(fù)雜，病因和臨床表現(xiàn)都沒什么特異性，目前已知的病因有感染，如頭面頸部感染、顱內(nèi)感染或全身性感染等；也可能與脫水、藥物副作用、凝血障礙、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、腫瘤等非感染因素有關(guān)。
其中，謝惠芳教授提醒，特別值得注意的是，成年女性口服避孕藥物、產(chǎn)褥期、脫水和血液病等，出現(xiàn)大腦靜脈血栓的幾率相對更高。
長期服用避孕藥應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查
看似毫不相關(guān)的避孕藥，怎么會和腦靜脈血栓產(chǎn)生關(guān)聯(lián)？珠江醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師付霞霏教授解釋，這是因?yàn)榭诜茉兴幹饕煞钟写萍に睾驮屑に?。雌激素可能通過活化促凝血相關(guān)分子和蛋白，抑制纖溶酶原的活性，使血液黏度增加。而孕激素也可以通過抑制纖溶系統(tǒng)活性，利于血栓形成。其中，在服藥的第1年發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)最高，停藥后風(fēng)險(xiǎn)會逐漸下降。
“整體而言，因服用避孕藥導(dǎo)致靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)不是太高，預(yù)計(jì)約為3-9/10000”，付霞霏教授表示，但是，因腦靜脈血栓還有其他一系列危險(xiǎn)因素，所以患者在服用短效避孕藥前，建議先到醫(yī)院作健康檢查及咨詢，以了解自己是否患有不宜使用避孕藥的疾病，并在醫(yī)生的指導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)測下服用。此外，長期服用避孕藥的女性，一定要定期到醫(yī)院檢查肝腎功能、凝血功能、婦科及乳腺超聲等，盡早明確是否出現(xiàn)相關(guān)藥物不良反應(yīng)。
此外，謝惠芳教授提醒，成年女性如果突然出現(xiàn)一些非特異的癥狀如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，不可大意忽視，特別是存在潛在的高凝狀態(tài)如長期口服避孕藥病史、脫水狀態(tài)、分娩后等，建議及時(shí)就醫(yī)，需要警惕是否與腦靜脈系統(tǒng)病變有關(guān)。
（通訊員：伍曉丹、韓羽柔）
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