84歲秦阿婆（化姓）從外地醫(yī)院趕到
中山大學附屬第六醫(yī)院時
已經(jīng)間斷嘔吐2月余
檢查提示空腸異物伴穿孔
仔細回想懷疑是常見的餐桌“隱形刺客”
但在疾病診治“最后的盲區(qū)”——小腸
常規(guī)開刀損傷極大不易恢復
小腸內(nèi)鏡科主任郭勤主任醫(yī)師
利用小腸內(nèi)鏡技術
給出“進階版”方案
不開刀、損傷小、恢復快
當魚刺取出來時
大家都松了口氣
腹中異物開啟“致命旅程”，罪魁禍首是它嗎？
近日，84歲的秦阿婆因間斷嘔吐2月，加重5天，在深圳當?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過全腹CT平掃，檢查顯示“考慮十二指腸水平段-近段 空腸異物伴穿孔并局限性腹膜炎”。醫(yī)生即表示，請秦阿婆馬上轉院到中山六院治療。
于是，秦阿婆一家人到我院急診就醫(yī)，后轉到小腸內(nèi)鏡科，科室主任郭勤主任醫(yī)師將其收治入院。除了檢查顯示的腹腔感染、空腸異物伴穿孔、肝膿腫可能等，秦阿婆還患有心臟病、糖尿病、骨質疏松、高血脂等數(shù)十種基礎病，情況不容樂觀。
據(jù)秦阿婆回憶，懷疑可能是之前吃魚時卡的魚刺造成如今的局面。
在治療時，郭勤考慮到她身體狀況，首先排除外科手術。膿腫所在位置是屈氏韌帶，上、下消化道的分界線，在腹部深處，號稱外科手術“盲點”，難以發(fā)現(xiàn)。開腹后操作還需要將腸“改道”，損傷大。高齡老人基礎病多，術后恢復困難，易引起多種并發(fā)癥，外科手術弊大于利。
這也是外院要求秦阿婆馬上轉院的重要原因，她需要能精準定位、損傷小、恢復快的治療方法。
不開刀、損傷小，微創(chuàng)內(nèi)鏡巧排雷
郭勤團隊決定為秦阿婆行經(jīng)口小腸鏡治療，這是“進階版”方案，對醫(yī)生內(nèi)鏡技術考驗極大。
如果是尖銳、細長的魚刺，能找到并且保證順利取出不傷及消化道其他部分；異物已經(jīng)造成穿孔，要封閉漏口，在小腸內(nèi)施展技術，都非易事。
郭勤介紹：“小腸腸腔狹窄，內(nèi)鏡可活動空間小。盤曲的小腸長達6m，而且處于游離的狀態(tài)，不是相對固定的，可以想象我們拿1m的釣竿去釣取固定物品，和拿2m的釣竿釣取游動的物品，二者難易的差距。”
多年的小腸疾病診療經(jīng)驗除了讓郭勤技藝更為精湛，更讓她尤為沉著、堅決，她有信心進行這場治療。檢查時，隨著內(nèi)鏡逐漸深入，郭勤發(fā)現(xiàn)阿婆胃部及降部均有糜爛，當進鏡至距十二指腸150cm（空腸上段）時，見一魚刺插入腸壁，周圍可見膿液，用活檢鉗鉗住魚刺一端，緩慢退靜將其取出，最大程度減少腸壁損傷。再次進鏡至空腸上段，見穿孔處有膿液流出，用鈦夾擠壓后有較多膿液流出后，鈦夾封閉穿孔處，繼續(xù)進鏡至空腸中段，未見穿孔及糜爛，在小腸鏡引導下將鼻空腸管插入距穿孔處40cm處后退鏡。
取出魚刺當日，秦阿婆的病情趨于平穩(wěn)，檢查后第2日即出院。
小腸內(nèi)鏡技術：無創(chuàng)診療的突破性進展
郭勤介紹，小腸鏡技術的成熟，為小腸疾病提供了精準、微創(chuàng)的解決方案。
1. 雙氣囊小腸鏡：通過經(jīng)口、經(jīng)肛或經(jīng)口和經(jīng)肛對接的方式進鏡，可深入空腸、回腸等傳統(tǒng)內(nèi)鏡難以到達的區(qū)域，秦阿婆就是通過雙氣囊小腸鏡實現(xiàn)“無創(chuàng)取刺”。
2. 雙腔小腸鏡技術：結合腹腔鏡，最大程度保留腸道功能。
除異物取出外，小腸鏡還可用于小腸出血、狹窄、腫瘤、克羅恩病等疾病的診斷與治療，被譽為“消化科黑暗大陸的探照燈”。
小腸鏡具有顯著的技術優(yōu)勢：
1．減少外科手術風險，縮短住院時間；
2．精準定位病灶，避免盲目開腹；
3．全麻下操作，患者無痛苦。
小腸疾病診治曾因技術限制被稱為“最后的盲區(qū)”，而小腸鏡技術的普及正逐步改變這一局面。未來，隨著雙氣囊小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡等技術的聯(lián)合應用，小腸疾病的診療將更加精準高效。
魚刺卡了喉，切忌“土方法”，及時就醫(yī)
郭勤提醒，魚肉鮮美，不必“因噎廢食”，但誤吞魚刺，千萬重視。“魚刺從口腔到小腸需經(jīng)過5-7米消化道，可能刺穿食管、胃壁或腸壁，引發(fā)腹膜炎、膿腫，甚至刺破大血管危及生命。”應當要注意：
1.細嚼慢咽，專心挑刺。
2.切勿使用“土方法”：吞飯團、喝醋、用手摳喉、大量喝水等行為可能將魚刺推至更深部位，增加刺穿風險。
3.高危人群需警惕：兒童、老年人及肝硬化、消化性潰瘍患者，誤吞魚刺后更易發(fā)生穿孔。
4.及時就醫(yī)指征：持續(xù)腹痛超過24小時；伴發(fā)熱、腹膜刺激征（如腹部壓痛、反跳痛）；CT或立位腹平片提示游離氣體或異物。若懷疑異物卡喉，應立即停止進食和吞咽動作，不要盲目嘗試各種自救方法，及時就醫(yī)。
對于已經(jīng)感到明顯疼痛、吞咽困難或者喉嚨出現(xiàn)腫脹的情況，說明魚刺可能已經(jīng)對組織造成了傷害，或者伴隨有感染跡象，應盡快就醫(yī)。
值得注意的是，魚刺卡喉后可能僅輕微不適，穿孔后腹腔感染初期也常無劇烈疼痛，決不能掉以輕心。（文中所有圖片由醫(yī)院提供）
通訊員：張婷婷、陳子瀅、簡文楊
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