溢奶或吐奶是新生兒十分常見的現(xiàn)象，大多數(shù)的都是生理性的。但對于出生僅45天，體重3.48kg的巖巖一家來說，卻是一件糟心的事情，“寶寶吃完奶就吐，我們?nèi)叶伎毂罎⒘恕薄?/p>
日前，記者從中山大學附屬第六醫(yī)院獲悉，該院多學科團隊成功為先天性肥厚性幽門狹窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis, CHPS）合并肺炎、體重低下的巖巖在內(nèi)鏡下實施了幽門環(huán)肌切開術(shù)（gastric peroral endoscopic pyloromyotomy, G-POEM），術(shù)后3天消化道恢復通暢，術(shù)后7天拔除留置針、引流管，可以正常經(jīng)口喂奶而不再吐奶。在手術(shù)期間為保證患兒的手術(shù)順利，避免二重感染，醫(yī)生還自制口墊保障患兒的安全。
據(jù)了解，這例手術(shù)的成功，刷新了該院G-POEM手術(shù)應用在CHPS患者的年齡和體重的新記錄。經(jīng)文獻檢索，45天也為華南地區(qū)最小的患兒年齡。
反復吐奶，原來系先天性肥厚性幽門狹窄
今年2月，來自汕頭的巖巖在全家人的期待中足月降生了，體重為2.75kg。家人們以為其出生后原本緊張的心情終于可以松懈下來，沒想到僅3天巖巖就開始反復吐奶，其后又出現(xiàn)嗆咳、發(fā)熱等癥狀（吐奶導致肺部感染），體重不見增長，巖巖家人都急得不知所措，多地求醫(yī)未果輾轉(zhuǎn)來到中山六院。
經(jīng)過兒科副主任李思濤副主任醫(yī)師的細致全面診查，確診寶寶患上了“先天性肥厚性幽門狹窄”，還合并“支氣管肺炎、高乳酸血癥、體重低下”等疾病。在兒科積極的抗感染、支持對癥治療等處理后，感染得到有效控制，生命體征平穩(wěn)，可以處理“始作俑者”先天性肥厚性幽門狹窄了。
問題來了，怎么治療呢？醫(yī)生們就巖巖的病情展開了討論，小兒外科王德娟主任指出，先天性肥厚性幽門狹窄可采用腹腔鏡或開放手術(shù)行幽門環(huán)肌切開術(shù)，治療手段成熟，但巖巖出生僅45天，手術(shù)會在體表造成切口瘢痕、存在腹腔內(nèi)臟器損傷風險。李思濤查閱了最新文獻，發(fā)現(xiàn)胃鏡下治療創(chuàng)傷更小，患兒耐受性好。為求證胃鏡下治療的可行性，找到了消化內(nèi)鏡科李初俊主任團隊，團隊骨干力量孫家琛主治醫(yī)師提出G-POEM手術(shù)下的治療方案。于是，一支由小兒外科、普兒科、消化內(nèi)鏡科、超聲科、影像科、麻醉科、手術(shù)室等構(gòu)成的技術(shù)協(xié)作團隊迅速組建起來。
自制嬰兒口墊為寶寶護航
巖巖由于頻繁吐奶，營養(yǎng)狀況不容樂觀，體重僅3.48kg，身形過于瘦??；此外，雖然兒科醫(yī)生已經(jīng)用藥物控制了巖巖的肺部感染，但如果沒有合適的口墊，就意味著他在手術(shù)過程中仍可能會面臨感染的風險。孫家琛靈機一動，他拿出剪刀、注射器和膠布，為巖巖專門定制了最匹配適合的“嬰兒口墊”。
一切準備就緒，手術(shù)當天，手術(shù)室內(nèi)共有20余人的醫(yī)護團隊為巖巖保駕護航。顯示屏上呈現(xiàn)出巖巖緊閉的幽門口，即使超細鼻胃鏡僅有5毫米直徑，但通過幽門依然非常費力。手術(shù)過程中，孫家琛不敢有一絲松懈，仔細調(diào)整電刀的角度，在孩子薄薄的胃黏膜和肌層之間建立隧道，胃鏡在隧道內(nèi)逐步深入，打通“生命隧道”?！斑^去了！”隨著鏡頭畫面柳暗花明，手術(shù)室里一陣歡呼，嚴陣以待的醫(yī)護團隊終于放下心來。近3小時的手術(shù)過程中，患兒出血量極少，在麻醉醫(yī)生嚴密監(jiān)控下，全程狀況平穩(wěn)。術(shù)后轉(zhuǎn)新生兒ICU進行嚴密的觀察，翌日孩子已轉(zhuǎn)入普通病房治療，術(shù)后3天復查上消化道造影患兒的消化道已經(jīng)通暢了，術(shù)后7天患兒拔除留置針、引流管，已經(jīng)可以正常經(jīng)口喂奶而不再吐奶了。
近期，隨訪中得知，巖巖出院后再無吐奶的問題，越來越活潑、調(diào)皮了。尤其可喜的是，術(shù)后2個月，其體重從3.48kg增長到7kg（已達到正常體重）。
G-POEM，新生兒也可耐受的手術(shù)
據(jù)介紹，先天性肥厚性幽門狹窄的病理基礎(chǔ)為幽門管局部神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)育不良及缺失，導致固有肌層增厚，引起幽門機械性梗阻，臨床表現(xiàn)為出生后反復噴射狀吐奶，發(fā)病率位居新生兒消化道畸形的第3位。CHPS往往由于得不到及時正確的治療而發(fā)生嚴重的營養(yǎng)不良，導致器官衰竭甚至死亡。李思濤介紹，“先天性肥厚性幽門狹窄的患者大多數(shù)是男孩，出生后2~4周出現(xiàn)嘔吐癥狀。”幸運的是，巖巖確診CHPS及時，雖已經(jīng)出現(xiàn)支氣管感染，但干預及時，藥物控制有效，并及時完成的手術(shù)治療，取得滿意療效，故此才能快速恢復良好。李思濤提醒，若出生20多天的小朋友吐奶出現(xiàn)體重不增，嘔吐黃綠色液體或血性物，大口嘔吐且呈噴射狀等情況，請及時就醫(yī)。
李初俊則指出，中山六院消化內(nèi)鏡科一直致力于梗阻性胃腸道疾病診治，迄今已舉辦11屆梗阻性胃腸道疾病內(nèi)鏡治療研討會，擁有豐富的實操經(jīng)驗，此次手術(shù)的成功正是平時工作的集中展現(xiàn)。G-POEM手術(shù)是基于經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（POEM）手術(shù)發(fā)展而來，應用于胃部，原本可用于治療難治性胃輕癱、先天性肥厚性幽門狹窄等導致的幽門梗阻性疾病。G-POEM手術(shù)的“超微創(chuàng)”特點有助于減少胃黏膜損傷，術(shù)后可更快恢復正常飲食，手術(shù)過程快、創(chuàng)傷微小，極大的降低了患者的痛苦。
（通訊員：簡文楊、戴希安）
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