近日，一位90歲晚期髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的老人，由汕尾市海豐縣中醫(yī)院轉至我院進一步診治，成功完成左側全髖關節(jié)置換手術，術后恢復下地行走，順利康復出院。
△ 患者出院前與醫(yī)護人員合影
多學科精密協(xié)作，超高齡患者手術成功進行
針對患者超高齡的特殊性，做好圍手術期并發(fā)癥的防治、處理和護理是保障手術成功的重要環(huán)節(jié)。
柴生颋主任醫(yī)師表示："高齡并非絕對的手術禁區(qū)，但每一步都如履薄冰"。
超高齡患者的心肺功能較弱，對手術應激的抗打擊能力較弱，圍手術期風險極高，我們不僅要讓老人重新站起來，更要讓患者穩(wěn)當?shù)囟蛇^圍手術期，避免出現(xiàn)術后危重癥，需要細致精湛的醫(yī)護團隊進行密切觀察，提早預防。
為確保手術安全，關節(jié)科迅速啟動多學科協(xié)作機制，聯(lián)合麻醉科、心血管內科、呼吸科、康復科等專家開展會診，全面評估患者身體狀況。
通過心臟彩超、肺功能檢測優(yōu)化麻醉方案，盡量縮短手術時間；營養(yǎng)定制高蛋白膳食改善患者體能；康復團隊提前介入，指導床上適應性訓練及早期下地扶拐站立或行走。
△ 髖關節(jié)術前X片
隨后，在腰硬聯(lián)合麻醉下給患者完成了左側全髖關節(jié)置換手術，手術順利完成，術中出血量不足200ml。
術后第二天，在助行器支撐下，患者完成了術后首次站立。
康復科為他量身定制的"階梯式訓練計劃"貫穿整個恢復期：從床旁患者被動的踝泵運動預防靜脈血栓，到患者主動的屈髖屈膝功能訓練；從每日的呼吸功能鍛煉，到營養(yǎng)跟蹤監(jiān)測的膳食計劃。
護理團隊特別實施"無痛化管理"，通過定時評估疼痛指數(shù)、個性化給藥方案，讓老人全程保持舒適狀態(tài)。
△ 患者術后下地
△ 髖關節(jié)術后X片
醫(yī)患同心，共赴康復之路
高齡患者手術需要技術支撐，更需要人文關懷。該病例的成功得益于三大關鍵：
▲ 精準的術前評估體系
▲ 熟練的手術技術
▲ ERAS（加速康復外科）理念的全程貫徹
近兩年來，我院關節(jié)骨科已為200余例80歲以上超高齡患者實施關節(jié)置換手術，均能實現(xiàn)早期恢復下地行走活動。
柴生颋主任醫(yī)師強調：該例患者病程超過20余年，拖至今日才選擇手術治療；我們應該加大對疾病早期篩查的科普宣傳，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，堅定患者及家屬的信心，讓存在手術指征、需要手術的患者能夠在身體條件較好的狀態(tài)下完成改善生活質量的手術，避免拖延至高齡后所要面臨的手術高風險。
無論是患者還是家屬都不想在高齡的時候選擇手術治療，很多是有關社會、家庭、心理模式的共同影響。對于我們醫(yī)生而言，應該把疾病診治過程再往前邁進一步，科學宣教，讓大家正確認識疾病的發(fā)展、預后及轉歸，只要醫(yī)患攜手、科學施策，耄耋之年同樣可以重拾生命活力。
雙向賦能，“組團式”幫扶助力基層醫(yī)療升級
本例九旬高齡患者病情在海豐縣中醫(yī)院進行初步評估后，經(jīng)“組團式”幫扶隊隊長劉湘鈺副主任醫(yī)師聯(lián)系協(xié)調，轉診至我院，術后順利康復出院，實現(xiàn)了“篩查-轉診-手術-康復”的閉環(huán)管理，正是對口幫扶機制成效的具體體現(xiàn)。
自開展對口幫扶工作以來，我院對海豐縣中醫(yī)院實施“組團式”緊密型幫扶，開展全方位醫(yī)療支持，組織麻醉科、骨科、內科、婦科、兒科及護理團隊，通過手術帶教、門診指導、中醫(yī)特色技術推廣及聯(lián)合義診等方式，顯著提升了受援醫(yī)院的醫(yī)療服務能力和學科建設水平。
△ 我院幫扶人員帶教：超聲引導下橈動脈穿刺置管，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測
從九旬高齡患者成功接受關節(jié)置換并重獲行走能力，到海豐縣中醫(yī)院專科診療能力持續(xù)強化，“組團式”幫扶通過多學科協(xié)作應對基層醫(yī)療挑戰(zhàn)，依托雙向轉診優(yōu)化資源配置，同時推廣中醫(yī)藥特色適宜技術，有效滿足當?shù)厝罕娊】敌枨蟆?/p>
未來，我院將持續(xù)?加強?？平ㄔO，深化中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推動基層醫(yī)療從“輸血”向“造血”蛻變，為健康中國注入堅實力量。
（通訊員：汪欽生、劉湘鈺 ；圖片由醫(yī)院提供）
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