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涂鳴漢 副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院增城分院 肝病科
小二陽和小三陽的嚴重程度不能直接比較，需結(jié)合病毒復制水平和肝功能綜合判斷。
乙肝"二陽"（HBsAg+、抗-HBc+）和"三陽"（HBsAg+、HBeAg+、抗-HBc+）代表不同的免疫狀態(tài)：小三陽的e抗原陽性通常提示病毒復制活躍（傳染性強），但若伴隨肝功能異常則需抗病毒治療；小二陽的e抗原陰性可能表示病毒復制減弱（傳染性低），但也可能是前C區(qū)變異導致的隱匿性肝炎。無論大小幾陽，只要DNA＞10^4IU/mL且轉(zhuǎn)氨酶升高，就可能存在肝纖維化風險。
另外，值得注意的是，小三陽患者每年有1%-3%概率自發(fā)轉(zhuǎn)為小二陽，即e抗原血清學轉(zhuǎn)換，這是病情穩(wěn)定的標志。但部分小二陽患者病毒仍在低水平復制，遠期肝癌風險甚至高于部分小三陽。
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