我國(guó)每年新發(fā)肝癌病例約占全球一半，而且初診時(shí)大部分患者已經(jīng)是中晚期，5年生存率低。不過(guò)，現(xiàn)在介入治療、免疫治療等綜合治療手段不斷進(jìn)步，也有釔90樹脂微球這種精準(zhǔn)打擊腫瘤的“核武器”，中晚期肝癌經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后也能降期，從而達(dá)到手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)，突破了肝癌治療的舊有格局。

近日，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院肝膽脾外科戴朝六教授，攜手全國(guó)健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討了原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)化降期治療，這次直播旨在為廣大患者和關(guān)心健康的朋友們科普中晚期肝癌診治的知識(shí)。

8成肝癌與乙肝病毒相關(guān) 早診早治可長(zhǎng)期生存

國(guó)家癌癥中心在2022年發(fā)布的中國(guó)惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況表明，我國(guó)的肝癌發(fā)病人數(shù)達(dá)到36.8萬(wàn)，發(fā)病率占全世界大約一半左右，而死亡率同樣高達(dá)31.7萬(wàn)，進(jìn)一步說(shuō)明負(fù)擔(dān)較重。在中國(guó)，病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，大約80%以上的肝癌病人與乙型肝炎有關(guān)，而丙型肝炎約占10%左右。

除此之外，戴朝六教授又介紹了原發(fā)性肝癌相關(guān)的危險(xiǎn)因素還包括以下幾個(gè)方面：

1、黃曲霉毒素，AFB1的攝入量與肝癌死亡率呈正相關(guān)

2、肝臟疾病，非酒精性脂肪肝炎、各種原因引起的肝硬化

3、嗜酒，長(zhǎng)期酗酒是肝癌的條件因子

4、肝癌家族史，家庭條件、生活習(xí)慣引起的聚集性發(fā)病現(xiàn)象

肝癌的5年生存率仍然較低，但是如果能夠發(fā)現(xiàn)兩公分以下的肝癌，經(jīng)過(guò)治療后5年生存率能夠達(dá)到90%以上，部分患者甚至能長(zhǎng)期生存。所以，肝癌的高危人群尤其是年齡超過(guò)40歲的男性，并且有乙肝病毒感染的情況，應(yīng)該定期到醫(yī)院篩查，借助血清甲胎蛋白、肝臟超聲檢查等手段幫助發(fā)現(xiàn)早期病情。

中晚期肝癌還有救嗎 轉(zhuǎn)化治療成為新希望

臨床上確診的肝癌患者，僅有20%到30%可手術(shù)切除，大部分已經(jīng)是中晚期，需要進(jìn)行其他綜合治療，實(shí)現(xiàn)降期轉(zhuǎn)化后再手術(shù)。戴朝六教授提醒，即便能夠手術(shù)，5年的復(fù)發(fā)率仍然有60%到70%。正因?yàn)楦伟┤菀讖?fù)發(fā)的特性，患者在手術(shù)后需要定期的隨訪，通過(guò)各種檢查關(guān)注展趨勢(shì)，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性小肝癌，同樣按照早期肝癌處理手段治療即可。

對(duì)于初診無(wú)法手術(shù)的患者，可以通過(guò)轉(zhuǎn)化治療消除肝癌不可切除因素，達(dá)到能夠安全實(shí)施R0切除的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。目前，常用于HCC轉(zhuǎn)化降期局部治療方案有肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）、肝動(dòng)脈灌注化療（HAIC）、選擇性內(nèi)放療術(shù)（SIRT），它們各有優(yōu)點(diǎn)：

1、TACE：精準(zhǔn)靶向，相對(duì)保護(hù)肝功能，側(cè)支可及性高

2、HAIC：操作簡(jiǎn)單易標(biāo)準(zhǔn)化推廣，治療時(shí)間短，特定人群縮瘤率高，局部黏連不明顯

3、SIRT：精準(zhǔn)程度高，可控性強(qiáng)，對(duì)肝功能保護(hù)好，維持療效時(shí)間長(zhǎng)，可刺激殘肝增大，可作為根治性治療，局部黏連不明顯

中晚期肝癌患者的轉(zhuǎn)化治療需要MDT多學(xué)科會(huì)診團(tuán)隊(duì)量身定做方案，具體采用什么方式、聯(lián)合哪些治療手段、治療時(shí)機(jī)、治療過(guò)程中不良反應(yīng)管理都需要團(tuán)隊(duì)反復(fù)溝通討論，轉(zhuǎn)化后聯(lián)合手術(shù)切除，是中晚期肝癌患者獲得長(zhǎng)期生存，甚至根治的可行之路。

肝癌轉(zhuǎn)化治療利器 釔90樹脂微球有多神奇

在選擇性內(nèi)放療術(shù)（SIRT）領(lǐng)域中，前沿技術(shù)是釔90樹脂微球治療，通過(guò)肝動(dòng)脈導(dǎo)管介入方法，將數(shù)千萬(wàn)粒帶有高能β輻射的90Y樹脂微球植入至肝臟腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)，從腫瘤內(nèi)部實(shí)施輻射損傷。無(wú)需考慮腫瘤基因表達(dá)譜和特征生物標(biāo)志物，是對(duì)肝臟腫瘤的精準(zhǔn)“核打擊”。

釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療擁有強(qiáng)大的縮小腫瘤效果，在控制腫瘤的同時(shí)還能夠增大余肝，有效治療門靜脈癌栓，經(jīng)治療的患者能保持良好的生活質(zhì)量，“四位一體”精準(zhǔn)打擊大肝癌。戴朝六教授介紹，患者滿足以下條件之一，可通過(guò)釔90樹脂微球治療轉(zhuǎn)化降期至肝切除術(shù)：

1、剩余肝臟體積FLR<40%

2、甲胎蛋白AFP>400 ng/mL

3、浸潤(rùn)性腫瘤

4、大血管侵犯

5、大肝癌，巨塊肝癌（>5-10 cm）

6、多個(gè)病灶或存在衛(wèi)星病灶

2024版原發(fā)性肝癌診療指南明確肝癌患者SIRT在臨床可應(yīng)用于中期肝癌患者的降期治療，為外科手術(shù)切除或肝移植創(chuàng)造條件；放射性肝葉切除，治療腫瘤的同時(shí)使余肝體積增加，為外科手術(shù)切除創(chuàng)造機(jī)會(huì)。

中晚期肝癌治療雖然難度大，不過(guò)隨著轉(zhuǎn)化治療的出現(xiàn)為這一類患者帶來(lái)新的生存希望。通過(guò)個(gè)體化的綜合治療讓患者實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化降期，最終達(dá)到手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)，有望實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。