每一位重癥患者的轉(zhuǎn)危為安，背后都可能是數(shù)場(chǎng)驚心動(dòng)魄的緊張較量。在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，正值壯年的劉先生入院一月余，先后出現(xiàn)胃穿孔并發(fā)液氣胸、布加綜合征、術(shù)后感染與嚴(yán)重出血三次嚴(yán)重險(xiǎn)情，與死神擦肩而過。危急時(shí)刻，醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU、肝膽外科、介入科三個(gè)科室和他并肩作戰(zhàn)，用緊密的配合、精湛的醫(yī)術(shù)創(chuàng)下生命奇跡。
胃內(nèi)容物流入胸腔，急診手術(shù)擊退罕見重癥
劉先生今年38歲，1年前因肝癌接受了肝移植手術(shù)，2個(gè)月前，劉先生因反復(fù)胸悶，在居住地所在醫(yī)院診治，但病情仍然持續(xù)進(jìn)展，一度無法平躺入睡。為了接受進(jìn)一步治療，劉先生轉(zhuǎn)入中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科ICU。入院后，劉先生由于呼吸困難、無法平臥配合完善檢查，呼吸ICU主任王吉文教授、陳亮副教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)當(dāng)機(jī)立斷，為劉先生安排CT檢查。胸腹部CT檢查結(jié)果顯示，劉先生出現(xiàn)了胃穿孔并繼發(fā)右側(cè)胸腔大量液氣胸。
“這是極其罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥，胃內(nèi)氣體和內(nèi)容物流入胸腔，引起肺部壓迫，呼吸困難迅速加劇，生命岌岌可危！”王吉文教授介紹，呼吸ICU當(dāng)即啟動(dòng)緊急評(píng)估與處理，在完成氣胸減壓與抗休克支持的同時(shí)，迅速聯(lián)絡(luò)肝膽外科團(tuán)隊(duì)協(xié)助手術(shù)。肝膽外科陳捷副教授迅速響應(yīng)，爭(zhēng)分奪秒為劉先生開展急診手術(shù)，成功修補(bǔ)胃穿孔、解除氣胸威脅。
手術(shù)順利，術(shù)后，劉先生被送回呼吸ICU繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)，病情改善后，劉先生順利轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)接受治療。
下腔靜脈面臨“斷流”，精細(xì)介入打通生命通道
考驗(yàn)接踵而至。術(shù)后不久，劉先生雙下肢及陰囊出現(xiàn)了嚴(yán)重的水腫，并且不斷加重。眼見保守治療效果甚微，團(tuán)隊(duì)立馬為劉先生安排了彩超檢查，發(fā)現(xiàn)劉先生出現(xiàn)了下腔靜脈嚴(yán)重狹窄的情況，最窄處僅剩下6mm（正常直徑為15-20mm）——這是布加綜合征（Budd-Chiari syndrome）的表現(xiàn)，此時(shí)劉先生的下腔靜脈已經(jīng)嚴(yán)重阻塞，“生命之河”面臨斷流。
介入科陳耀庭教授介紹，布加綜合征是指由各種原因?qū)е赂戊o脈和/或其開口以上的下腔靜脈阻塞，引起肝臟血液回流障礙，進(jìn)而導(dǎo)致門靜脈高壓和肝功能損傷的一種疾病，早期識(shí)別、及時(shí)治療非常重要。陳耀庭教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為劉先生緊急開展了介入手術(shù)，在精細(xì)的操作下，一枚關(guān)鍵的下腔靜脈支架成功置入了劉先生狹窄的血管中，瞬間打通了生命“主干道”，劉先生再次在“鬼門關(guān)”前轉(zhuǎn)危為安。
生命體征急劇惡化，重癥團(tuán)隊(duì)抗擊嚴(yán)重感染
正當(dāng)所有人稍松一口氣時(shí)，更兇險(xiǎn)的情況驟然降臨：介入術(shù)后不久，劉先生的病情再次惡化，出現(xiàn)高熱、感染指標(biāo)飆升，并伴隨嚴(yán)重口腔、鼻腔及氣道黏膜出血，情況危急，甚至出現(xiàn)了進(jìn)食和呼吸的困難。
劉先生的生命體征急劇惡化、病情危重，回到呼吸ICU接受治療，并接受了氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣治療。王吉文主任及陳亮副主任率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)不間斷地監(jiān)護(hù)，運(yùn)用頂尖的生命支持技術(shù)，精準(zhǔn)調(diào)控抗感染方案，力挽膿毒癥風(fēng)暴的狂瀾，同時(shí)嚴(yán)密控制出血風(fēng)險(xiǎn)。
呼吸ICU團(tuán)隊(duì)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素策略，控制感染源；同時(shí)協(xié)調(diào)輸血科、血液內(nèi)科支持大量血制品輸注，平衡凝血與止血；半個(gè)月后，終于將這場(chǎng)感染合并出血的風(fēng)暴逐步壓制下來，劉先生的氣管導(dǎo)管也順利被拔除。
考慮到多番危重病情的打擊令劉先生的肺部功能嚴(yán)重受損，團(tuán)隊(duì)還制定了個(gè)性化康復(fù)治療方案，耐心輔助劉先生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練直至肺功能較前明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療后，劉先生順利轉(zhuǎn)出呼吸ICU，到普通病房接受進(jìn)一步治療，目前情況好轉(zhuǎn)。
跨學(xué)科生命營(yíng)救，快速反應(yīng)、緊密聯(lián)動(dòng)是關(guān)鍵
劉先生情況的復(fù)雜性遠(yuǎn)超單一科室的處理范圍，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、普外科、介入血管外科三方緊密協(xié)作，實(shí)現(xiàn)了信息共享、決策快速統(tǒng)一和救治措施的無縫銜接。這種MDT（多學(xué)科團(tuán)隊(duì)）模式，是應(yīng)對(duì)這類復(fù)雜危重癥的核心保障。
除此之外，ICU團(tuán)隊(duì)的精細(xì)化管理經(jīng)驗(yàn)也是助劉先生度過最危險(xiǎn)階段的堅(jiān)實(shí)屏障：面對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的新并發(fā)癥，團(tuán)隊(duì)根據(jù)病情變化，在感染控制上依靠病原學(xué)分型精確用藥，在出血與凝血障礙之間動(dòng)態(tài)平衡，在多器官功能支持中隨時(shí)優(yōu)化。
“成功的核心在于以患者為中心的救治理念，以及跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)在危急關(guān)頭形成的強(qiáng)大合力。在這種多學(xué)科攻堅(jiān)的生命戰(zhàn)中，快速反應(yīng)和緊密聯(lián)動(dòng)缺一不可。”王吉文教授介紹道。
患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練
患者進(jìn)行肌力康復(fù)鍛煉
患者在呼吸ICU團(tuán)隊(duì)的綜合治療及護(hù)理下病情好轉(zhuǎn)
（通訊員：黃睿、李子櫻）
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