梁某某（化名），53歲，起床小便時發(fā)現(xiàn)自己的小便全是血尿，但無疼痛，也無腰痛，他非常緊張，第一時間拿起手機“百度”搜一下，不好!網(wǎng)上說的膀胱癌的癥狀怎么跟我的一樣啊，他趕緊簡單洗刷完后，來到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院泌尿外科就診，查彩超結(jié)果顯示：膀胱右側(cè)壁腫物，考慮膀胱癌可能性大。不幸中的萬幸，經(jīng)過醫(yī)生系統(tǒng)全面的檢查，他患有非肌層浸潤性膀胱癌，泌尿外科劉石勇主任團隊給予行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，他的膀胱保住了，住院一周后順利出院。4月15日—21日是全國腫瘤防治宣傳周，2022年的主題為“癌癥防治 早早行動”。今天就來聊一聊膀胱癌。
據(jù)泌尿外科主任、副主任醫(yī)師劉石勇介紹，膀胱癌是我國一種威脅健康的最常見泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤之一，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身惡性腫瘤的第七位，女性排在第十位以后。膀胱癌的發(fā)生是復(fù)雜、多因素、多步驟的病理變化過程，明顯的兩大致病危險因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品。慢性感染（細(xì)菌、血吸蟲及HPV感染）、化療藥物、輻射、基因和遺傳因素次之。
劉石勇指出，85%膀胱癌的患者有肉眼可見的血尿，鏡下血尿幾乎所有的膀胱癌患者。間歇性全程無痛性血尿為膀胱癌的特征性表現(xiàn)。伴有尿頻尿急尿痛等膀胱刺激征多為晚期膀胱癌的表現(xiàn)，還可以表現(xiàn)有排尿困難、尿潴留、腰骶部疼痛、下肢水腫、腎積水和腎功能不全等。
那么要做哪些檢查才能確診為膀胱癌？
影像學(xué)及膀胱鏡檢查：超聲為血尿患者篩查的首選檢查。膀胱鏡檢查和病理活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。術(shù)前行盆腔MRI平掃+增強有助于診斷膀胱癌及其分期。泌尿系統(tǒng)平片和靜脈尿路造影（KUB+IVU）
為膀胱癌的常規(guī)檢查。CT、骨掃描、PET-CT為全身評估的選擇性檢查。
腫瘤學(xué)和腫瘤標(biāo)志物檢查：尿脫離細(xì)胞學(xué)檢查，其敏感性40-62%，特異性94-100%?？蛇x擇性進行膀胱腫瘤標(biāo)志物檢查。
左圖：膀胱右側(cè)壁腫瘤 右圖：鏡下所見腫瘤呈“菜花樣”
膀胱癌的治療有哪些？
1.根治性膀胱切除術(shù)：可手術(shù)的肌層浸潤性膀胱癌和卡介苗治療失敗的高危非肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療。
2. 保留膀胱手術(shù)：（1）非肌層浸潤性膀胱癌：首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。（2）肌層浸潤性膀胱癌：經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）、膀胱部分切除術(shù)（PC）、化療、放療都是保膀胱治療的主要手段，TURBT+化療+放療為經(jīng)典三聯(lián)保膀胱綜合治療方案，免疫治療將成為保膀胱的治療手段。
3.術(shù)后輔助治療：非肌層浸潤性膀胱癌患者，有膀胱灌注化療和免疫治療。
4.轉(zhuǎn)移性膀胱癌的化療和放療。
預(yù)防膀胱癌
劉主任提醒，要預(yù)防膀胱癌的發(fā)生，盡量做到以下幾點：
(1) 不吸煙，對一些吸煙的患者就建議戒煙。
(2) 從事化工生產(chǎn)者，要做好防護，定期進行體檢。
(3)勿憋尿，及時治療膀胱疾患和尿路慢性炎癥。
(4)避免使用膀胱癌高危因素的藥物,如環(huán)磷酰胺、吡格列酮等。
(5) 多進食蔬菜和水果。
(6) 暢情志，釋放工作壓力。
劉主任最后提醒，間歇性全程無痛性血尿為膀胱癌的特征性表現(xiàn)，如果突然出現(xiàn)這個癥狀，別猶豫，趕緊來醫(yī)院找醫(yī)生睇一睇。
（通訊員：王劍 文字：蘇剛嶺）
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