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王棟 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 胸外科
據(jù)新聞報(bào)道，今年64歲的戚先生，每年都參加職工健康體檢，拍胸片，都沒(méi)查出什么大毛病。3月10日，戚先生由于胸痛去醫(yī)院就診，居然查出了肺癌晚期，這究竟是怎么回事呢？
戚先生是位老煙民了，煙齡40余年，平均每天一包煙。戚先生平時(shí)就患有慢性支氣管炎，有時(shí)會(huì)咳嗽、咳痰，每年單位體檢，肺部都未曾發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題。近日，戚先生飲酒之后，感覺左胸鈍痛，去醫(yī)院檢查后，最終被確診為左肺鱗癌合并左側(cè)髂骨轉(zhuǎn)移。這個(gè)結(jié)果，可讓每年體檢都沒(méi)什么大問(wèn)題的戚先生傻了眼。
是職工體檢的醫(yī)生敷衍了事，還是戚先生的肺癌發(fā)展太快了？究竟為何每年的職工體檢中拍胸片都查不出肺癌呢？醫(yī)聯(lián)媒體采訪了廣東省人民醫(yī)院胸外科喬貴賓主任，為我們解開這個(gè)謎團(tuán)。
職工體檢拍胸片為何查不出肺癌？
喬貴賓主任告訴大家，目前而言對(duì)于早期肺癌診斷最好、最準(zhǔn)確的檢查就是胸部CT，并且特別強(qiáng)調(diào)是低劑量的螺旋CT檢查。低劑量指的是輻射量較低，低劑量螺旋CT的輻射量大概只有常規(guī)CT檢查的1/3到1/10，因此它對(duì)人體的損傷是很小的。
由于胸部CT的分辨率較高，與普通的胸部x光片（胸片）相比，胸部CT能發(fā)現(xiàn)更小的病灶。因此胸部CT在肺癌的早期篩查和早期診斷當(dāng)中用得非常廣泛。臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)使用胸部CT檢查早期肺癌，比使用胸片檢查能提高20%以上的準(zhǔn)確率。目前臨床上診斷早期肺癌通常都會(huì)采用低劑量的螺旋CT檢查。
胸痛未必是肺癌，這些原因也會(huì)引起胸痛
喬貴賓主任指出，胸痛的原因是多種多樣的，不能一概而論的說(shuō)胸痛就是患了肺癌。胸痛只是肺癌的表現(xiàn)之一，當(dāng)肺癌進(jìn)入晚期，侵犯了胸膜或者胸壁的結(jié)構(gòu)，就會(huì)出現(xiàn)胸痛的癥狀。
然而，胸痛并不都是肺癌引起的，胸痛分為心源性、肺源性和消化性等。
1.肺源性的胸痛：包括腫瘤以及一些炎性疾病，比如胸膜炎、結(jié)核肺部感染等等，都會(huì)造成胸痛。
2.心源性的胸痛：比如冠心病、心絞痛引起的胸痛。
3.消化性的胸痛：消化系統(tǒng)的疾病引發(fā)的胸痛，比如胃食管反流就是引發(fā)胸痛的常見原因，
此外還有一些損傷性的胸痛。可見胸痛的原因非常多，不單單只有肺癌會(huì)引起胸痛的。并且，只有肺癌在較晚期時(shí)才會(huì)出現(xiàn)胸痛的癥狀。
除了胸痛，肺癌發(fā)展到中晚期還有什么癥狀表現(xiàn)？
喬貴賓主任指出，肺癌的中晚期通常會(huì)有這些表現(xiàn)：
1.由于腫瘤的壓迫和轉(zhuǎn)移引起的中晚期的肺癌病人，因?yàn)榉尾块L(zhǎng)了腫瘤，腫瘤壓迫氣管和肺部就會(huì)造成咳嗽、咳痰、胸悶氣短甚至呼吸困難的癥狀。
2.當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)得比較大，壓迫血管與神經(jīng)，侵犯胸膜的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)胸痛。
3.腫瘤壓迫上腔靜脈就會(huì)出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。上腔靜脈綜合征主要表現(xiàn)為顏面部和頭頸部的水腫，以及雙上肢的水腫。
4.腫瘤侵犯的肺和氣管的血管的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)咳痰和咯血，痰中帶血的現(xiàn)象。
最后，喬貴賓主任建議肺癌高危人群定期篩查肺癌，包括有肺癌或者腫瘤的家族史的人群、重度吸煙人群、年齡大于55歲以上的人群、有慢性肺部疾病的人群，最好每年都能進(jìn)行一次肺癌篩查。
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