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李勝龍 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科
一、初次面診
40歲的鄭女士2年前發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有時可發(fā)生排糞及排氣，由于會陰部長期受糞便和陰道分泌物的刺激，外陰、會陰及大腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚潰瘍灶及濕疹，鄭女士覺得影響了正常的生活和工作，故于2021年5月來到我們科室就診。我們給鄭女士進(jìn)行了門診檢查，發(fā)現(xiàn)其肛緣5點可見小贅皮，質(zhì)地軟無觸痛，扒開肛門口未見明顯裂口，扒開陰道口可見有少量糞塊；指檢肛門及直腸下段可感肛管前壁凹陷，指套附糞渣；指檢陰道可感陰道后壁凹陷，指套附糞渣；肛鏡檢查見肛管前壁凹陷。由此確定鄭女士患的是直腸陰道瘺。我們給其制定了直腸陰道瘺修補術(shù)的方案，建議鄭女士盡快住院接受手術(shù)治療，鄭女士同意了我們的治療方案。
二、治療經(jīng)過
鄭女士住院后，我們給她完善了血常規(guī)、凝血、術(shù)前四項等檢驗與心電圖、肛門超聲檢查、胸片等檢查，經(jīng)術(shù)前的檢驗與檢查均未提示明顯手術(shù)禁忌癥，病情達(dá)到了手術(shù)的指征。于是在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉下，我們?yōu)猷嵟孔隽酥蹦c陰道瘺修補術(shù)。直腸陰道瘺修補術(shù)是在會陰作切口，沿直腸陰道隔界面向頭側(cè)端分離，使直腸和陰道完全分開，然后切斷瘺管，直至越過瘺口的上方，對瘺口清創(chuàng)后，分別縫合修補直腸側(cè)和陰道側(cè)。
直腸陰道瘺修補術(shù)之前
直腸陰道瘺修補術(shù)之后
三、治療效果
直腸陰道瘺修補術(shù)的過程順利，鄭女士術(shù)后無明顯并發(fā)癥以及不良反應(yīng)，術(shù)后不久即平安出院。經(jīng)過積極的手術(shù)修補，取得良好的預(yù)后，鄭女士恢復(fù)了直腸、陰道正常的組織解剖結(jié)構(gòu)，陰道排氣、糞液溢出等癥狀得到了解除。目前鄭女士恢復(fù)了正常的生活和工作，無訴明顯不適。
四、注意事項
鄭女士的直腸陰道瘺已持續(xù)兩年之久，所幸經(jīng)過積極治療后，順利出院，預(yù)后良好，解除了不適癥狀，這是一件值得高興的事。在鄭女士出院之前，我們還囑咐她出院后要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持會陰部以及肛門的清潔，定時排便，每日排便后坐浴，避免腸道菌群失調(diào)的發(fā)生，防治便秘和腹瀉，這對于預(yù)防直腸陰道瘺復(fù)發(fā)有積極作用。
五、個人感悟
直腸陰道瘺（RVF）是直腸和陰道兩上皮表面之間的先天性或后天性通道，臨床較為少見。直腸陰道瘺一般無法自愈，大部分患者需要手術(shù)干預(yù)才能緩解，就像上述的鄭女士一樣，直腸陰道瘺病史較長，若不是進(jìn)行了直腸陰道瘺修補術(shù)，不適癥狀可能還無法緩解。建議其他患有直腸陰道瘺的患者，應(yīng)引起重視，積極就醫(yī)對癥治療。
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