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張余 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
患者因“骶骨腫物”曾于2019年6月至我院就診，診斷為“軟骨肉瘤”，遂于2019年7月2日在全麻下行骶骨腫物切除術。術后規(guī)律復查，3月前左下肢麻木酸脹感加重，考慮腫瘤復發(fā)。為求手術治療遂于2020年11月來我院就診，經(jīng)術前3D打印等仔細的術前規(guī)劃后，我們決定予以骶骨腫物切除+內(nèi)固定裝置安裝術，我們給患者做了充分的詳細說明，分析利弊，告知了手術可能的獲益以及相關風險，患者接受了我們治療方案。
二、治療經(jīng)過
患者住院后，我們給患者進行了X線、PET-CT以及MR等常規(guī)檢查，確定了腫瘤對于骨盆的侵襲范圍。鑒于患者已有較明顯的骶尾部神經(jīng)受壓癥狀，我們確定患者有手術的指征，在詳細規(guī)劃了患者的手術范圍以及運用3D打印技術模擬手術過程后，我們決定行骶骨腫物切除+內(nèi)固定裝置安裝術，將腫瘤從骶骨中取出，并且用內(nèi)固定裝置將斷骨連接固定起來。
三、治療效果
患者在初次腫瘤切除術后，腫瘤明顯縮小，緩解了較長一段時間，而患者本身為惡性度較高的軟骨肉瘤，而且發(fā)生在骶骨，與神經(jīng)及骨盆內(nèi)結構關系密切，不易完全切除，而且腫瘤本身對化療不太敏感，所以在初次手術后出現(xiàn)了復發(fā)的表現(xiàn)。而后續(xù)的治療主要也是以外科手術為主，本次治療采用了術前3D打印協(xié)助手術規(guī)劃，達到了更精確地腫瘤切除，明顯緩解了患者神經(jīng)壓迫的癥狀。
術前
術后
四、注意事項
經(jīng)過手術治療，患者神經(jīng)壓迫癥狀明顯緩解了，這是一件值得高興的事。因手術涉及骶椎神經(jīng)以及骨盆較大范圍，需對患者術后的恢復做密切觀察，尤其是雙下肢的感覺以及運動的恢復，確定是否存在著脊髓以及神經(jīng)根的損傷。另外，手術之后，需要嚴密觀察引流量的性狀，觀察引流量的數(shù)量，是否存在著活動性出血，是否存在著腦脊液漏等術后常見的并發(fā)癥。如果一旦存在的腦脊液漏，需要頭低腳高位平躺。另外我們提醒患者要注意適當?shù)谋Ｗo骶骨部，防止過早的活動使手術部位喪失穩(wěn)定性。
五、個人感悟
軟骨肉瘤，特別是高度惡性的軟骨肉瘤，本身對放化療不太敏感，外科手術切除往往是首選的方式，而對于像上述類型的患者，腫瘤位于骶骨部，腫瘤的位置非常敏感，要完全切除基本不太可能，這就難免會出現(xiàn)術后的復發(fā)，這點需要跟患者明確說明。手術主要是以緩解癥狀，改善生活質量為主，這就需要我們醫(yī)生在取得雙方共識的情況下制定合適的治療方案，同時需要照顧到患者的需求與情緒，安撫患者及家屬的情緒，積極與患者溝通，了解患者的訴求并且盡力滿足其訴求，權衡手術的獲益與風險。
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