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黃志權(quán) 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面外科
一、初次面診
這位50歲的女性患者，最初因根管治療患牙頰側(cè)牙齦出現(xiàn)腫物，有自發(fā)痛，放射到右側(cè)顳部和頜下部，夜間加劇，無觸壓痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行組織活檢，病理報(bào)告示：“鱗狀細(xì)胞癌，中分化，未見脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)束侵犯”，未進(jìn)行治療。為進(jìn)一步診斷治療，遂于2021年7月入我們醫(yī)院就診，擬診斷為“牙齦癌”收入我科。我們給患者做了全面的檢查，制定了手術(shù)治療+免疫治療的方案，并安撫患者情緒，分析利弊，獲得患者及家屬的全力配合，最終患者及家屬接受了我們的治療方案。
檢查發(fā)現(xiàn)牙齦癌
二、治療經(jīng)過
患者住院后，我們給她完善了相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌，確定了腫瘤的侵襲范圍以及轉(zhuǎn)移情況，遂于全身麻醉下行“右側(cè)下牙齦、口咽惡性腫物擴(kuò)大切除術(shù)+右下頜骨部分切除術(shù)+右頸淋巴清掃術(shù)+游離左腓骨骨肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)+氣管切開術(shù)”。術(shù)后病理結(jié)果示右下牙齦腫物鱗狀細(xì)胞癌（中-低分化）。術(shù)后予吸氧、心電監(jiān)測，及抗感染、營養(yǎng)支持治療，經(jīng)恢復(fù)良好后出院，并于出院后1月余返院行歐狄沃免疫治療，歐狄沃即納武利尤單抗注射液，是一種PD-1免疫檢查點(diǎn)抑制劑，使用納武利尤單抗注射液能幫助機(jī)體恢復(fù)抗腫瘤免疫反應(yīng)。目前患者已接受免疫治療兩個(gè)療程，無其他不適。
三、治療效果
經(jīng)縝密的手術(shù)設(shè)計(jì)右下牙齦癌完整切除，同時(shí)因腫瘤侵襲部分頜骨擴(kuò)大切除，同期行游離左腓骨肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)?；颊呓邮苊庖咧委熀笠荒陜?nèi)腫瘤無復(fù)發(fā)，右側(cè)牙齦皮瓣色澤紅潤，口內(nèi)咬合功能恢復(fù)尚佳，下頜骨連續(xù)性未中斷，外形面容較美觀對(duì)稱，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，目前患者恢復(fù)了正常的生活。
手術(shù)治療后
四、注意事項(xiàng)
這位50歲的患者術(shù)中進(jìn)行了顯微血管吻合及皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療，為保證皮瓣的存活，術(shù)后需嚴(yán)格要求頭部制動(dòng)，以免牽拉或扭轉(zhuǎn)等導(dǎo)致血管堵塞至皮瓣壞死。因這位患者手術(shù)部位鄰近上呼吸道，為預(yù)防術(shù)后術(shù)區(qū)腫脹或出血威脅上呼吸道通暢性，進(jìn)而危及生命，我們術(shù)中行了預(yù)防性氣管切開。患者進(jìn)行氣管切開術(shù)后痰液較多，我們會(huì)輔助化痰治療與及時(shí)吸痰，使患者保持呼吸通暢。
五、個(gè)人感悟
經(jīng)過一系列治療，這位患者的病情得到了改善，生活質(zhì)量得到了提高，這是我們非常樂意看到的。一般來說，口腔癌病情往往發(fā)展迅速，許多患者前來就診時(shí)，就已經(jīng)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或大范圍的病灶，就像這位患者一樣，因此口腔癌應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)早期預(yù)防。口腔癌不同發(fā)展時(shí)期不同病理亞類型的治療方案的選擇也不完全一樣，目前手術(shù)治療聯(lián)合免疫治療在口腔癌綜合治療中已逐漸得到普及，為廣大患者帶來了福音。
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