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高綠芬 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科
一、初次面診
這位患者是一位來自海南的43歲中年女性，備孕多年未孕，非常渴望當媽媽。在其20多歲時，曾因稽留流產(chǎn)(胚胎停育)在當?shù)蒯t(yī)院進行過清宮手術(shù)，不過清宮術(shù)后月經(jīng)量一直很少，隨后還出現(xiàn)了閉經(jīng)，于當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為宮腔粘連。這么多年來，這位患者始終沒有放棄做媽媽的念頭，積極尋求治療，甚至在當?shù)蒯t(yī)院和泰國等境外醫(yī)院做過好幾次試管嬰兒，但均失敗，仍然沒有辦法懷孕。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，一次偶然的機會，這位患者來到我們科室，我們給她做了宮腔鏡檢查、B超檢查等，發(fā)現(xiàn)她的宮腔形態(tài)呈桶狀改變，子宮內(nèi)膜厚薄不均，最薄的子宮內(nèi)膜大概有三毫米，而最厚的子宮內(nèi)膜僅有六到七毫米，子宮內(nèi)膜都已經(jīng)激化，不利于胚胎著床，最終診斷為中到重度的宮腔粘連。根據(jù)患者的實際情況，我們?yōu)槠渲贫藢m腔鏡粘連松解術(shù)+術(shù)后雌激素治療的方案，患者欣然同意了我們的治療方案。
二、治療經(jīng)過
由于這位患者有明確的生育要求，在完善術(shù)前評估后，我們最終擇期為這位患者選擇了在宮腔鏡下行宮腔粘連松解術(shù)，使其宮腔恢復(fù)到了它該有的形態(tài)，并且術(shù)中在患者的宮腔中放置了一個金屬環(huán)支撐宮腔，預(yù)防宮腔粘連再次發(fā)生。術(shù)后一個月門診行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者宮腔里面很薄的子宮內(nèi)膜黏連帶得到了松解，可以不需要再放置金屬環(huán)了，遂行手術(shù)將金屬環(huán)取出，并且予以補佳樂加黃體酮的雌激素治療，雌激素治療用藥需要維持半年左右。
三、治療效果
宮腔鏡粘連松解術(shù)和雌激素治療過程順利，患者沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，粘連的宮腔組織被分開了，恢復(fù)了正常的宮腔解剖結(jié)構(gòu)。術(shù)后三個月時，我們給患者復(fù)查，發(fā)現(xiàn)其子宮內(nèi)膜最厚的地方有八毫米，并且她自然懷孕了，但是第一次懷孕她仍然是稽留流產(chǎn)，于是我們給患者進行了藥物流產(chǎn)，就沒有再給她做清宮了。藥物流產(chǎn)過程也挺順利的，雌激素治療仍然在繼續(xù)進行著，藥流后三個月患者再次自然懷孕。懷孕早期，患者有些許先兆流產(chǎn)的征兆，并且由于這位患者屬于高齡妊娠，懷孕晚期合并有妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓，所幸有驚無險，整個孕程基本還算順利，最后這位患者生下了一個健康的男孩，圓了做媽媽的夢。
四、注意事項
稽留流產(chǎn)一經(jīng)診斷，應(yīng)盡快終止妊娠，但是不建議以清宮的方式終止妊娠。因為稽留流產(chǎn)清宮的話，發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷以及宮腔粘連的幾率會較高。而一旦發(fā)生宮腔粘連，進行手術(shù)只能恢復(fù)宮腔的解剖結(jié)構(gòu)，還需要用補佳樂和黃體酮進行雌激素治療，使子宮內(nèi)膜基底層的干細胞再分化、增生，讓子宮內(nèi)膜能夠重新長出來，像這位患者就是運氣比較好的，經(jīng)相關(guān)治療后，子宮內(nèi)膜能夠長起來，并且最終生下了一個健康的寶寶。
其實進行宮腔鏡粘連松解術(shù)的時候，應(yīng)該要選擇比較專業(yè)的醫(yī)生去操作，并且術(shù)后一個月一定要進行宮腔鏡檢查，這對于預(yù)防宮腔再次粘連是至關(guān)重要的。另外進行宮腔鏡粘連松解術(shù)后予以雌激素治療，使用補佳樂和黃體酮一定足量、足療程，要遵從醫(yī)生指導(dǎo)，才能起到較好的治療效果。
五、個人感悟
子宮內(nèi)膜可分為基底層和功能層，每個月來月經(jīng)的時候，子宮內(nèi)膜功能層都會剝脫掉，而子宮基底層是一直存在的，在做宮腔相關(guān)的手術(shù)操作時，如果損傷到子宮基底層，可能會導(dǎo)致它再也長不起來了。所以需要特別提醒廣大女性的是，應(yīng)盡量的減少宮腔的操作，以免損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄、血運不佳，增加宮腔粘連的風險。尤其是反復(fù)、多次進行流產(chǎn)手術(shù)，宮腔粘連的幾率會大大增加。在這里我們再次呼吁大家，不要拿人流手術(shù)當做避孕手段，如果沒有生育計劃，做好避孕措施，盡量減少非計劃妊娠，才是明智之舉。
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