20歲的小張現(xiàn)在是一位在校大學(xué)生，近三年每年都會(huì)來找中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤?？?strong>姚婷婷教授定期復(fù)查。談起三年前那次手術(shù)，小張言語(yǔ)之間仍是滿滿的慶幸與感激。原來，小張?jiān)?7歲時(shí)被確診為卵巢囊性畸胎瘤，盆腔腫塊直徑加起來超過40厘米。經(jīng)過姚婷婷教授團(tuán)隊(duì)的手術(shù)治療后，不僅為小張切除了盆腔巨大腫塊，解除了病痛的煩擾，同時(shí)保留了生育功能。
長(zhǎng)時(shí)間便秘不一定是腸胃問題，可能是盆腔腫塊“作祟”
2019年當(dāng)小張還是一名高中生時(shí)，曾有半年多的時(shí)間出現(xiàn)輕微腹脹、便秘的癥狀，最長(zhǎng)一周時(shí)間沒有大便。張媽媽以為是女兒學(xué)習(xí)壓力大、缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食太油膩導(dǎo)致的，沒有引起重視，給女兒買來“乳果糖、菊粉”通便，服用后大約兩天可以大便1次，不過大便性狀細(xì)軟，不成形，同時(shí)逐漸出現(xiàn)尿頻癥狀。
后來，張媽媽又帶女兒找中醫(yī)調(diào)理1個(gè)月，但癥狀仍然不見好轉(zhuǎn)，并且有1個(gè)月出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道流血，此時(shí)小張自己可以在腹部摸到一個(gè)大包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查婦科彩超發(fā)現(xiàn)盆腹腔巨大囊實(shí)性包塊，大小約260x110x267mm，右附件區(qū)混合性包塊，大小約94x77x84mm，考慮畸胎瘤可能，其他待排。張媽媽經(jīng)過多方打聽后，轉(zhuǎn)診到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤專科姚婷婷教授的門診。
入院后，姚婷婷教授為小張進(jìn)行了充分檢查，全腹MR平掃及增強(qiáng)檢查提示，腹部-盆腔巨大囊實(shí)性占位性病變，考慮囊性畸胎瘤；盆腔右側(cè)占位性病變，考慮右側(cè)卵巢畸胎瘤。為了排查是否有胃腸道轉(zhuǎn)移及是否為胃腸道原發(fā)腫瘤，小張也進(jìn)行了胃腸鏡檢查，結(jié)果未見異常。
雙側(cè)卵巢均有腫塊，精準(zhǔn)治療保留生育功能
當(dāng)時(shí)小張只是一個(gè)17歲的高中生，其本人及家屬都有強(qiáng)烈保留生育功能的愿望，希望在治療的同時(shí)讓她不要失去未來當(dāng)媽媽的機(jī)會(huì)。針對(duì)小張的情況，婦科腫瘤專科進(jìn)行了全科術(shù)前大討論。由于小張的盆腔包塊接近30cm，且不能排除惡性可能，在手術(shù)方式上，盡管腹腔鏡微創(chuàng)、瘢痕小，術(shù)后傷口美觀，但根據(jù)無瘤原則，腹腔鏡很難在包塊不破裂及腫瘤不播散情況下將腫塊完整取出。
因此，專家團(tuán)隊(duì)為小張選擇了剖腹探查的方案，先切除左附件及剔除右側(cè)卵巢囊腫，術(shù)中送冰凍病理，如冰凍病理結(jié)果為惡性，再與小張家屬充分溝通，行卵巢癌全面分期手術(shù)，盡量保留生育功能；如為良性，則可關(guān)腹結(jié)束手術(shù)。
術(shù)中，姚婷婷教授團(tuán)隊(duì)在腹盆腔正中見一巨大囊腫，下界達(dá)盆腔，上界達(dá)膈下，直徑約25cm，白色壁厚，表面光滑，部分組織質(zhì)韌，探查該囊腫為左卵巢來源，穿刺針抽吸部分囊液后完整切除左附件；腹腔內(nèi)見少量淺棕色腹水，取腹水送檢，術(shù)后病理提示腹水未見癌細(xì)胞。右卵巢增大，直徑約10cm，右側(cè)輸卵管外觀及走形未見異常，于是完整剔除右側(cè)卵巢囊腫。
術(shù)中冰凍病理提示：左側(cè)附件結(jié)果是卵巢囊性畸胎瘤，伴較多成熟的神經(jīng)膠質(zhì)成分，右側(cè)卵巢結(jié)果是成熟性囊性畸胎瘤，見一些神經(jīng)膠質(zhì)成分，待石蠟多點(diǎn)取材后排除未成熟性畸胎瘤可能。隨后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為小張進(jìn)行右側(cè)卵巢整形，整形后右卵巢大小約4x3x2cm。由于小張是年輕未婚的女高中生，考慮到傷口的美觀，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為小張進(jìn)行了無需拆線的皮內(nèi)美容縫合，盡量做到傷口美觀同時(shí)省卻了拆線的煩惱。
最終術(shù)后石蠟病理結(jié)果與術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果一致，為良性的成熟性畸胎瘤。
“加起來切除了直徑接近40cm的大腫塊，現(xiàn)在整個(gè)人都覺得輕快多了!”術(shù)后小張說道。兩年后小張如愿考上了理想的大學(xué)，并每年定期來院復(fù)查，每次都熱切地向姚婷婷教授表達(dá)感激之情。
姚婷婷教授介紹，到目前為止小張還未見到復(fù)發(fā)征象，月經(jīng)情況正常，腹脹、便秘、尿頻等癥狀也消失了，反應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能的抗繆勒管激素水平正常。在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤團(tuán)隊(duì)的努力下，不僅為小張切除了盆腔巨大腫塊，解除了病痛的煩擾，同時(shí)保留了生育功能，減輕了她的心理負(fù)擔(dān)。
專家提醒：腹脹便秘別大意，卵巢腫瘤要警惕！
姚婷婷教授介紹，卵巢生殖細(xì)胞腫瘤約占卵巢腫瘤的20%-40%，多好發(fā)于像小張一樣的年輕女性及幼女，其中青春期前患者占60%以上，85%-97%的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤為良性的成熟性畸胎瘤，除成熟性畸胎瘤外，大多數(shù)為惡性腫瘤。
良性的卵巢腫瘤在腫塊較小時(shí)多無癥狀，多在健康體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，隨著腫塊增大，可出現(xiàn)腹脹、便秘、尿頻、氣急、心悸等壓迫癥狀，患者也可自行在腹部觸及包塊。
“當(dāng)年輕女性出現(xiàn)腹脹、便秘問題時(shí)，除考慮飲食習(xí)慣、胃腸道問題，也要警惕卵巢腫瘤壓迫的可能。”姚婷婷教授提醒，當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)問題，若經(jīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改善作息習(xí)慣后，兩周內(nèi)腹脹、便秘問題沒有得到有效改善，建議盡快到醫(yī)院就診。通過簡(jiǎn)單方便的彩超就能盡早發(fā)現(xiàn)有無卵巢腫瘤，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，為患者帶來更好的預(yù)后和獲益。
專家簡(jiǎn)介
姚婷婷，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。廣東省杰出醫(yī)學(xué)青年，廣東省特支計(jì)劃百千萬(wàn)工程青年拔尖人才，廣東省百名博士/博士后創(chuàng)新人物，廣東省高等學(xué)校“千百十工程”培養(yǎng)對(duì)象，逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，美國(guó)梅奧醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者，德國(guó)埃森杜伊斯堡大學(xué)訪問學(xué)者，第四屆廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)鑒定專家，教育部學(xué)位論文通訊評(píng)審專家，國(guó)家自然科學(xué)基金通訊評(píng)審專家，廣東省科技廳評(píng)審專家，廣州市科技局評(píng)審專家，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院優(yōu)秀本科臨床帶教老師，葉任高-李幼姬優(yōu)秀中青年教師。
（通訊員：張陽(yáng)、黃睿）
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