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王健 主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科
一、初次面診
多先生十五年前因左側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，進(jìn)行手術(shù)治療，四年前患者便出現(xiàn)左髖關(guān)節(jié)后外側(cè)隱痛不適、左膝關(guān)節(jié)疼痛，并伴腰背部疼痛，繼而出現(xiàn)左下肢肌肉萎縮和雙下肢不等長(zhǎng)等癥狀，遂來(lái)就診。通過(guò)詢問(wèn)病史及生活史，患者有脂肪肝，慢性胃腸炎，高尿酸血癥病史，無(wú)吸煙、輸血、藥物過(guò)敏和家族性遺傳病史。體格檢查患者健康狀況一般，營(yíng)養(yǎng)良好，發(fā)育正常，神志清楚，?？茩z查患者骨盆向左側(cè)傾斜，雙下肢不等長(zhǎng)，左側(cè)髖外側(cè)和雙側(cè)腹股溝壓痛，左側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子和雙側(cè)足跟軸向叩擊痛等，情況嚴(yán)重，遂收入院。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后繼續(xù)完善血尿常規(guī)、糞便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、炎癥指標(biāo)、胸片、心電圖、骨盆正位片等相關(guān)檢查，結(jié)果提示患者左股骨頭無(wú)菌性壞死，左髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，并伴有慢性胃腸炎、脂肪肝、高尿酸血癥等多種疾病，完善相關(guān)檢查后，先為患者制定一套左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方案，來(lái)緩解疼痛、跛行等癥狀。
和家屬商議治療方案后，常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌癥，在麻醉成功后，患者平仰臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，以左側(cè)股骨大粗隆尖部為中心，左髖部外側(cè)縱行切口，電刀切開皮下，電凝止血。切來(lái)髂脛束、剝離牽開并顯露骨外側(cè)肌及臀中肌，于股骨大粗隆頂點(diǎn)切斷臀中肌部分附著。以霍夫曼拉勾刺入股骨頸周緣，顯露髖關(guān)節(jié)囊，T形切開并切除前外側(cè)關(guān)節(jié)囊組織，探明股骨大小粗隆位置，用氣動(dòng)鋸切斷股骨頸部，取出壞死股骨頭，并暴露髖臼周緣，切除髖臼周圍關(guān)節(jié)囊及增生滑膜組織，使用髖臼定向銼磨銼臼底成形，再安裝髖臼杯假體，使假體底部與髖臼頂部緊密貼合，再對(duì)股骨成形，安裝陶瓷股骨頭假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)，最后一步縫合、敷料包扎，整個(gè)術(shù)程順利，麻醉滿意，術(shù)后監(jiān)護(hù)生命體征平穩(wěn)后安返病房。
三、治療效果
安返病房后密切關(guān)注患者的心率，血壓，心電圖，生命體征平穩(wěn)，予以頭孢曲松鈉進(jìn)行消炎抗感染，帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，同時(shí)給予葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)劑支持治療，患者經(jīng)過(guò)消炎抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療一周后，生命體征平穩(wěn)，神志清楚，傷口甲級(jí)愈合，下肢無(wú)腫脹，減輕負(fù)重可下地行走，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，便安排出院回家休養(yǎng)，我叮囑患者回家后要注意臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)后定期隨診，積極治療高尿酸血癥，慢性胃腸炎，脂肪肝等疾病。
治療總費(fèi)用大致在4萬(wàn)~5萬(wàn)左右。醫(yī)保報(bào)銷比例：50%~60%。
四、注意事項(xiàng)
1.建議患者術(shù)后1~2周當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、心肌酶譜三項(xiàng)。
2.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、一年復(fù)查一次，及時(shí)了解病情恢復(fù)的情況，如有不適，及早干預(yù)。
3.術(shù)后要保持切口敷料干潔，定時(shí)換藥和消毒，避免傷口沾水，以免出現(xiàn)繼發(fā)性感染。
4.患者要注意休息，戒煙戒酒，多食優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
5.恢復(fù)后要循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢功能鍛煉，術(shù)后6周內(nèi)避免左髖屈曲超過(guò)90度，內(nèi)收過(guò)中線，外旋后伸及其他容易導(dǎo)致脫位的動(dòng)作，可借助雙拐或助行器輔助行走，避免摔倒。
五、個(gè)人感悟
股骨頭無(wú)菌性壞死是因股骨頭血供受損或中斷，使股骨頭結(jié)構(gòu)改變、塌陷，表現(xiàn)為髖部或腹股溝區(qū)疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，跛行。
文中患者多先生 出現(xiàn)髖部外側(cè)隱痛不適，左膝關(guān)節(jié)疼痛，伴有腰背部疼痛，下肢肌肉萎縮和雙下肢不等長(zhǎng)等癥狀，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查查出多先生患有左側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死，髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，脂肪肝，慢性胃腸炎，高尿酸血癥等多種疾病，需行左側(cè)全關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)緩解髖部疼痛，活動(dòng)受限等癥狀，待患者恢復(fù)后再積極治療脂肪肝、慢性胃腸炎等疾病，此次手術(shù)過(guò)程順利，改善了患者疼痛、跛行等癥狀，治療效果較為滿意。
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股骨頭無(wú)菌性壞死的概念和癥狀
股骨頭無(wú)菌性壞死一般指股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，是一種常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病。造成骨無(wú)菌性壞死多由于股骨頭自身病變、外傷、激素等所導(dǎo)致，引發(fā)股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形、關(guān)節(jié)炎癥、功能障礙?；颊?.. 詳細(xì)»
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股骨頭無(wú)菌性壞死手術(shù)治療，預(yù)后較好
文中患者出現(xiàn)髖部外側(cè)隱痛不適，左膝關(guān)節(jié)疼痛，伴有腰背部疼痛，下肢肌肉萎縮和雙下肢不等長(zhǎng)等癥狀前來(lái)就診，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查查出患者患有左側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死，髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，脂肪肝，... 詳細(xì)»
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什么是外傷性股骨頭壞死、缺血性股骨頭壞死及無(wú)菌性股骨頭壞死?
股骨頭壞死相信很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，甚至周圍的人就有這種疾病。該病是由于不明的一些原因?qū)е鹿晒穷^的位置供血改變，因此出現(xiàn)了壞死的現(xiàn)象，屬于臨床中比較常見(jiàn)的一種疾病。不過(guò)這種病在早期的時(shí)候可能并沒(méi)有特別容易辨... 詳細(xì)»
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股骨頭無(wú)菌性壞死是什么意思
股骨頭壞死全稱叫股骨頭無(wú)菌性壞死，是由于局部的缺血，從而引起股骨頭的血運(yùn)遭到了破壞，久而久之就會(huì)因?yàn)槿毖脑虺霈F(xiàn)股骨頭缺血性壞死。因?yàn)楣晒穷^的血運(yùn)是比較差，主要是旋股外側(cè)動(dòng)脈升支、小凹圓動(dòng)脈和滋養(yǎng)動(dòng)... 詳細(xì)»
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雙側(cè)股骨頭無(wú)菌性壞死的原因
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