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陳為 主任醫(yī)師 教授 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 顱腦科
一、初次面診
患者無明顯誘因突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，于當?shù)蒯t(yī)院急查頭顱CT提示右側(cè)后交通動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血，住院期間出現(xiàn)意識進行性下降，呼之不應(yīng)，遂轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診，排除相關(guān)禁忌證后全麻下行腦血管造影術(shù)+支架輔助右側(cè)后交通動脈瘤動脈栓塞+右側(cè)側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)，術(shù)后予抗感染、控制血壓等對癥支持治療。遺留右側(cè)眼瞼下垂，不能自主睜眼，左側(cè)肢體乏力，以左下肢為甚，腰部無力，可扶坐，患者記憶力明顯下降，小便失禁，走路不穩(wěn)。后相繼求醫(yī)于多家醫(yī)院，遺留癥狀緩解不明顯。為求進一步診治，至我院就診。
二、治療經(jīng)過
入院時患者因外院行腦血管造影術(shù)+支架輔助右側(cè)后交通動脈瘤動脈栓塞+右側(cè)側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)后遺留右側(cè)眼瞼下垂，不能自主睜眼，左下肢肌力3級。智力、記憶力明顯下降，偶有二便失禁，走路不穩(wěn)等嚴重影響患者生活質(zhì)量，必須及時明確診斷并進行相關(guān)處理。隨后我院完善相關(guān)檢查。通過腦部CT檢查發(fā)現(xiàn)：1.右側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)后改變，腦室系統(tǒng)明顯擴張。雙側(cè)基底節(jié)及放射冠區(qū)少量腔隙性腦梗塞。予苯磺酸氨氯地平控制血壓，吡拉西坦片營養(yǎng)神經(jīng)治療。做完相關(guān)檢查，充分了解病情后，與患者及其家人詳細討論了治療方案，經(jīng)評估，患者腦積水明顯，需手術(shù)干預(yù)，于是我們選擇為患者進行全麻下行腦室–腹腔分流術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后安返病房。
術(shù)后予苯磺酸氨氯地平片控制血壓，酚磺乙胺注射液止血，頭孢硫脒預(yù)防感染，小牛血清去蛋白注射液營養(yǎng)神經(jīng)。并配合健脾利濕、利水滲濕中藥如參苓白術(shù)散內(nèi)服。術(shù)后右側(cè)眼瞼稍下垂，能自主睜眼，眼裂約為3mm，左下肢肌力4+級。智力、記憶力較前明顯增強，能夠獨立平穩(wěn)行走，二便基本正常。
三、治療效果
患者手術(shù)治療后，右側(cè)眼瞼稍下垂，能自主睜眼，眼裂約為3mm，左下肢肌力4+級，可在輪椅輔助下自主行走。術(shù)后復(fù)查顱腦CT：右側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)后改變，側(cè)腦室變小，腦積水程度較前明顯好轉(zhuǎn)。患者出院回家做康復(fù)治療，2個月后回院復(fù)查，CT見腦室無明顯擴張，智力、記憶力較前明顯增強，能夠獨立走路，行走平穩(wěn)，二便基本正常。腦積水通過外科分流手術(shù)，術(shù)后配合康復(fù)治療，效果明顯。
治療費用：
手術(shù)費：15000元；
檢查費：4000元；
住院費：50000元；
其他費用：4000元；
醫(yī)保報銷比例：60%。
四、注意事項
1.平時注意遵醫(yī)囑服藥，控制血壓，門診定期復(fù)查頭部CT，明確腦積水緩解情況。
2.如出現(xiàn)智力、反應(yīng)力下降，或再次出現(xiàn)二便失禁等癥狀，可能是所調(diào)分流泵壓力值異常，需復(fù)診，調(diào)好壓力值，緩解腦積水。
3.飲食以清淡、易消化，少油膩為基本原則，少量多餐。
4.日常生活中應(yīng)保持心情舒暢，不要過于焦慮，保持良好的生活作息和充足的睡眠，適當運動，增強體質(zhì)。
五、個人感悟
腦積水是腦脊液在腦室積蓄過多導(dǎo)致的疾病，在任何年齡均可發(fā)病，嬰幼兒老人多見，一旦出現(xiàn)劇烈頭痛，視力障礙，惡心、嘔吐等癥狀，一定要及時到權(quán)威專業(yè)的醫(yī)院進行治療，以免耽誤病情，造成不可挽回的后果。
本案例的患者發(fā)病后立即就醫(yī)，在其他醫(yī)院治療效果不明顯后，果斷轉(zhuǎn)入我院，我院及時明確診斷并進行相關(guān)處理，為患者進行全麻下側(cè)腦室–腹腔分流術(shù)。手術(shù)后腦積水緩解明顯，出院后配合常規(guī)康復(fù)治療，及中醫(yī)特色治療，病人記憶力、智力明顯好轉(zhuǎn)，能夠獨立走路，行走平穩(wěn)，二便基本正常。患者生活質(zhì)量大大提高，我們也十分欣慰！
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腦積水檢查
腦積水常會引發(fā)頭痛頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、高血壓、呼吸紊亂等典型癥狀，所以如果存在這些癥狀，皆提示患有腦積水，及時做好腦積水檢查，明確診斷后即可采取積極措施，終止病情，減少腦積水危害，因此腦積水檢查... 詳細»
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腦積水的癥狀
腦積水不是一種單一的疾病，分為高顱壓性腦積水、正常顱壓腦積水、交通性腦積水、梗阻性腦積水、創(chuàng)傷性腦積水、耳源性腦積水、感染性腦積水、占位性腦積水、出血性腦積水、急性腦積水、慢性腦積水、靜止性腦積水。腦... 詳細»
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輕微腦積水的癥狀
輕微腦積水的癥狀，有頭暈頭脹，這種頭暈頭脹不是持續(xù)性的，而是間斷性的，病情加重時頭會痛，休息一段時間又會緩解，也會出現(xiàn)耳鳴的癥狀，能感覺到自己耳朵里面有一種嗡嗡響的聲音，并且能明顯感覺到自己的視力變得... 詳細»
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腦積水的癥狀表現(xiàn)
腦積水主要是因為腦積液增加，導(dǎo)致腦脊液產(chǎn)生，腦脊液循環(huán)受阻而導(dǎo)致一系列癥狀體征。成人腦積水可以分為交通性腦積水以及梗阻性腦積水，輕度的腦積水一般沒有什么特異性的癥狀，這也不影響身體健康，并不需要進行治... 詳細»
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