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董航明 主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
一、初次面診
今天天氣適宜，當(dāng)我在醫(yī)院值班的時(shí)候，我接診了一位肺結(jié)節(jié)的女性患者
患者自述入院8天前，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、無(wú)力、氣急、胸悶等一般癥狀。甚至還有過(guò)脫發(fā)、視力模糊、眼睛疼痛等癥狀。一開始發(fā)生這些癥狀的時(shí)候，患者沒有給予重視認(rèn)為只是很普通的疾病，去買點(diǎn)藥就好了，可是病情不斷嚴(yán)重起來(lái)后，患者才意識(shí)到這并非普通的疾病，需要去醫(yī)院做檢查。
患者描述完后自身的有關(guān)癥狀，開始非常擔(dān)心害怕自己得了絕癥無(wú)法治療，我安撫她說(shuō)，先做一個(gè)胸腔鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)沒有什么問題可以針對(duì)病情進(jìn)行相應(yīng)的治療。經(jīng)過(guò)檢查完之后，確實(shí)發(fā)現(xiàn)該患者患有肺結(jié)節(jié)，于是，為了給患者進(jìn)一步治療收入我科。
二、治療經(jīng)過(guò)
為了進(jìn)一步檢測(cè)身體的狀況，患者入院后立即進(jìn)行了胸部CT的檢查，根據(jù)檢查報(bào)告結(jié)果可知，患者左肺下葉背段部分實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮lung-rads4X類。根據(jù)患者的描述，患者沒有手術(shù)史、外傷史、沒有藥物過(guò)敏，針對(duì)檢查結(jié)果以及患者的病情狀況，我建議患者進(jìn)行左下肺背段切除手術(shù)，因?yàn)榛颊咧T多不適源頭在于這個(gè)部分，想要治療好這個(gè)手術(shù)非常適合患者。起初患者是非常擔(dān)憂做這個(gè)手術(shù)是否會(huì)有后遺癥，我非常理解患者的心情，我十分真誠(chéng)地對(duì)患者說(shuō)手術(shù)很安全，不會(huì)留下后遺癥。
我安排好了做手術(shù)的時(shí)間，在手術(shù)當(dāng)天里，經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)后，手術(shù)做得很順利，沒有發(fā)生任何不利的情況，患者的病情也很穩(wěn)定，積極地配合，信任醫(yī)生所做的一切。手術(shù)完的第二天，患者重新做了胸腔檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，L左下肺結(jié)節(jié)考慮原位腺癌或微浸潤(rùn)性腺癌（鏡下最大徑約5mm），第12組淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移（0/1），總的來(lái)說(shuō)病情是穩(wěn)定的，沒有發(fā)生什么病變，只要牢記醫(yī)生的囑托，注意多休息，在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)吃藥，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，是可以很快地出院。
三、治療效果
入院治療8天后，患者咳嗽、發(fā)熱、無(wú)力等癥狀已經(jīng)明顯得到了改善，進(jìn)行了多次胸部CT檢查之后發(fā)現(xiàn)肺癌并完整切除，未見轉(zhuǎn)移，入院后8天安排出院
出院時(shí)，患者和她的家人來(lái)到我的就診室握著我的手充滿了感激之情，感謝醫(yī)生的治療及時(shí)，才沒有導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到其他部位，否則病情就會(huì)更加的嚴(yán)重。我回應(yīng)是因?yàn)榛颊吣芗皶r(shí)趕到醫(yī)院救治，以及樂觀的心態(tài)，才能讓病情得到恢復(fù)。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：60000-70000元；
檢查費(fèi)：400-600元；
住院費(fèi)：1000-2000元；
其他費(fèi)用：1000-2000元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
1、患者需要保持樂觀開朗的心態(tài)，良好的心態(tài)是治愈病痛的良藥，要懂得自我克制和自我調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。
2、患者需要吃高蛋白高營(yíng)養(yǎng)的食物，吃水果蔬菜可以補(bǔ)充維生素，不宜吃太多高脂肪類食物，不宜攝入過(guò)酸和過(guò)咸的食物。
4、注意鍛煉，有利于促進(jìn)代謝產(chǎn)物盡快地從體內(nèi)排出，病變的發(fā)生率可以有所降低。
5、定期復(fù)查胸部CT，一旦有什么不適，應(yīng)馬上來(lái)醫(yī)院進(jìn)行檢查。
6、勞累時(shí)需要適當(dāng)?shù)男菹?，盡量不要熬夜，可以適當(dāng)?shù)爻鲩T呼吸新鮮的空氣。
五、個(gè)人感悟
肺結(jié)節(jié)是指在胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)直徑≤3cm的類圓形、局灶性、密度增高的磨玻璃、部分實(shí)性或?qū)嵭缘姆尾筷幱?，可以是單發(fā)，也可以是多發(fā)。通常是通過(guò)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)，可以由良性疾病引起，也可以是惡性腫瘤引起。
在我們本案例中，患者入院前8天出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、無(wú)力的現(xiàn)象，察覺不對(duì)后立馬前往醫(yī)院就診，積極配合醫(yī)生的治療。借此提醒廣大患者，出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)相應(yīng)癥狀時(shí)一定要及時(shí)就診，不能掉以輕心。此外肺部結(jié)節(jié)應(yīng)定期隨訪復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
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