一、初次面診
近日于門診接收一位右膝間歇疼痛5年，加重半年余的中年男性患者，患者自訴5年前無(wú)明顯誘因下肢出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，以下蹲時(shí)顯著，走平路或休息時(shí)疼痛緩解，無(wú)伴麻木、腫脹等不適，未行特殊處理。之后右膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀反復(fù)出現(xiàn)，因不影響行走未予重視。近半年患者右膝部疼痛逐漸加重，伴下蹲受限，上下樓梯時(shí)有疼痛，局部皮膚溫度升高，關(guān)節(jié)腫脹，手可觸及膝關(guān)節(jié)包塊，步態(tài)異常，屈伸活動(dòng)受限，無(wú)打軟腿及關(guān)節(jié)交鎖，無(wú)晨僵?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治治療來(lái)我院就診。
門診MRI檢查提示：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)少量積液，各構(gòu)成骨髓內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)。外側(cè)半月板前角可見(jiàn)條狀稍高信號(hào)影與關(guān)節(jié)囊相連，其前方可見(jiàn)大小約1.7x2.8cm囊狀長(zhǎng)T2信號(hào)影，內(nèi)可見(jiàn)分隔；外側(cè)半月板后角及內(nèi)側(cè)半月板形態(tài)、信號(hào)未見(jiàn)異常；前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶形態(tài)、走行正常，其內(nèi)未見(jiàn)異常信號(hào)影；髕外側(cè)支持帶信號(hào)增高，髕下脂肪墊可見(jiàn)水腫，“右膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板前角撕裂并半月板囊腫形成；髕外側(cè)支持帶損傷，髕下脂肪墊水腫”，以“右膝關(guān)節(jié)囊腫”收入院。經(jīng)體格檢查后，患者右膝關(guān)節(jié)外側(cè)處可觸及一小包塊，約2*3cm，下蹲后明顯，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，不能移動(dòng)，無(wú)內(nèi)外翻畸形。右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度10°-120°。雙下肢等長(zhǎng)，雙下肢肌力5級(jí)，生理反射存在，病理反射未引出。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后完善血常規(guī)、生化全套、病毒全套、凝血功能、尿常規(guī)、下肢DR、膝關(guān)節(jié)MR、心電圖、血常規(guī)、胸片等相關(guān)檢查，明確手術(shù)適應(yīng)證、排除手術(shù)禁忌癥后，給予患者擇期行右膝關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)+半月板囊腫切除術(shù)+半月板縫合術(shù)。術(shù)后予以鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、冷療消腫、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，患者術(shù)后恢復(fù)可，傷口愈合情況良好，功能鍛煉滿意，現(xiàn)癥狀改善，病情穩(wěn)定后辦理出院。
三、治療效果
患者一般狀況可，右膝切口活動(dòng)時(shí)尚有輕微疼痛。無(wú)下肢麻木及乏力，精神、睡眠、胃納良好，大小便正常。經(jīng)體格檢查后，患者生命體征平穩(wěn)，神志清醒，心肺與腹部未及顯著異常。出院時(shí)術(shù)口敷料干潔，右膝部切口輕度腫脹，局部干燥未及異常分泌物，右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0-110°。術(shù)區(qū)無(wú)明顯壓痛，雙側(cè)肢體感覺(jué)、活動(dòng)、血運(yùn)良好。2周后復(fù)查，患者自述膝關(guān)節(jié)疼痛較前明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前明顯增大，活動(dòng)受限較前明顯好轉(zhuǎn)。
治療總費(fèi)用大致在2-3萬(wàn)左右，醫(yī)保報(bào)銷比例50%~60%。
四、注意事項(xiàng)
患者出院時(shí)，我叮囑患者平素注意休息以及營(yíng)養(yǎng)，出院后繼續(xù)進(jìn)行右膝功能鍛煉，出院后3天門診換一次藥，2周拆線，視腫物病理結(jié)果決定進(jìn)一步治療方案，出院后第2、4、6、8周定期骨科門診復(fù)診，如有不適請(qǐng)及時(shí)返院復(fù)診。
平素可佩戴支具進(jìn)行活動(dòng)，恢復(fù)后也盡量避免瑜伽，打球，跳舞等活動(dòng)強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)，術(shù)后注意長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)自身傷口的變化，若出現(xiàn)傷口疼痛加重，滲液等情況一定要及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。
五、個(gè)人感悟
經(jīng)過(guò)對(duì)這位患者的治療后，我更進(jìn)一步地理解了半月板囊腫這個(gè)疾病的癥狀和治療方式，半月板囊腫是一類發(fā)生在半月板的囊腫樣局限性病變，一般會(huì)累及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，甚至影響下肢正常站立行走運(yùn)動(dòng)功能，可通過(guò)手術(shù)治愈，早期會(huì)出現(xiàn)局部隱痛、酸痛，后慢慢發(fā)展，引起患者行走受限，出現(xiàn)步態(tài)異常時(shí)才會(huì)引起患者注意。
因此，對(duì)患者來(lái)說(shuō)一定要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)病情的變化，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，一定要及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)囊腫大小不同，治療后恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間也是不一樣的，運(yùn)動(dòng)的耐受度也是不一樣的，需要按照醫(yī)囑進(jìn)行活動(dòng)，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素，定期進(jìn)行體檢。
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