-
-
王華曦 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科
一、初次面診
2月前，患者無明顯誘因出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，每天4-5次。通過患者的描述，得知為黏液便，無帶血。好在沒有出現(xiàn)腹痛、腹脹，頭暈、乏力等癥狀，但是由于便秘和腹瀉，導(dǎo)致患者近期體重減輕約5kg。
患者之前由于飲食的不規(guī)律，曾患有2型糖尿病，左側(cè)腎結(jié)石等疾病。1個(gè)月前，由于腎結(jié)石的病情加重，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)，將腎臟里的結(jié)石擊碎，然后重吸出來。術(shù)后，患者又去外院復(fù)查，外院對(duì)患者進(jìn)行了腸鏡檢查，結(jié)果表明結(jié)腸內(nèi)有多發(fā)息肉，最大的位于直腸起始，其中經(jīng)過進(jìn)一步的診斷，判定最大的腫瘤為管狀腺瘤伴局灶高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，遂轉(zhuǎn)入我院治療。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我們首先要明確診斷。最主要的檢查是重新進(jìn)行腸鏡檢查，目的是：把能去除的結(jié)腸息肉都在內(nèi)鏡下去除，最大的腫瘤再做一次病理檢查。因?yàn)楦呒?jí)別上皮內(nèi)瘤變就是癌前病變。腸鏡檢查的結(jié)果：分別在升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸發(fā)現(xiàn)大小不一的息肉?？紤]到多發(fā)結(jié)腸息肉會(huì)引發(fā)癌變、腸梗阻、腸穿孔、腸潰瘍等并發(fā)癥，對(duì)患者的造成危害，多方考慮下，我們?cè)趦?nèi)鏡下予切除大部分息肉。有小部分腫物，直徑約4cm，在距離肛門約10-14cm的直腸起始部。其表面呈分頁(yè)狀和結(jié)節(jié)狀，使腸腔變狹窄，內(nèi)鏡尚可通過。由于該腫物太大無法直接切除，取部分組織送檢。
其次是全腹CT檢查，主要了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系，還有肺部和肝臟這些重要器官是否有腫瘤轉(zhuǎn)移。通過患者的CT報(bào)告顯示：直腸占位，考慮直腸癌（T2期）并腸套疊，周圍散在小淋巴結(jié)。診斷其結(jié)果為：管狀腺瘤伴局灶高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。
根據(jù)上述檢查結(jié)果，我們與患者溝通后，決定按治療規(guī)范行腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)。術(shù)中出血少，術(shù)后傷口比較小，恢復(fù)比較快。觀察患者的生命體征，沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，予出院。但術(shù)后恢復(fù)期，要求三個(gè)月隨訪。
三、治療效果
通過CT檢查診斷為該患者是早期直腸癌，因此治療還是要按直腸癌進(jìn)行。患者按治療規(guī)范行腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)。
手術(shù)后，在對(duì)其進(jìn)行例行檢查，結(jié)果較為樂觀，患者的兩端切緣以及纖維脂肪組織，均未見癌；查見淋巴結(jié)也未見癌轉(zhuǎn)移。但是，絨毛管狀腺瘤局部惡變?yōu)橹蟹只侔?，腫瘤浸潤(rùn)腸壁全層至漿膜下。雖然未見明顯的脈管癌栓及侵犯神經(jīng)，但需要多次復(fù)查。
患者最終腫瘤分期是： T3N0M0，屬于相對(duì)早期。術(shù)后可以密切觀察，不需要進(jìn)行化療和放療。
治療費(fèi)用：
檢查費(fèi)：10000元；
住院費(fèi)：5000元；
其他費(fèi)用：20000元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：80%。
三、注意事項(xiàng)
1.術(shù)后建議半流食一周，避免勞累。
2.臥床期間一定要活動(dòng)四肢，特別是雙下肢，需要預(yù)防下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞。定期拍背防止肺部感染，定期翻身防止皮膚壓瘡。
3.如果病情許可要早期下地活動(dòng)，可以促使胃腸功能恢復(fù)。
4.腸癌患者的飲食要多樣化，不能挑食，不能食用過多高脂肪高蛋白的飲食，需要經(jīng)常食用富含維生素的新鮮蔬菜及防癌食品。
5.平時(shí)還需注意要戒煙戒酒，飲食要以容易消化食物為主，盡量避免吃太稀或粗纖維太多的食物。
6.定期復(fù)查。如有明顯腹痛、便血要及時(shí)到醫(yī)院就診。
五、個(gè)人感悟
結(jié)直腸癌的發(fā)生不是突然的，而是逐漸由良性的息肉經(jīng)過10年甚至20年的時(shí)間發(fā)展而來的。直腸癌是直腸最常見的惡性腫瘤，直腸是人體消化道最末端的一段腸管，長(zhǎng)約12-16cm，直腸最內(nèi)層的結(jié)構(gòu)是黏膜上皮，來源于直腸黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤就叫做直腸癌。
本例病人發(fā)生癌變正是絨毛管狀腺瘤局部惡變?yōu)橹蟹只侔┑倪^程中。如果該患者在40-50歲期間做腸鏡檢查，及時(shí)處理息肉就不會(huì)導(dǎo)致目前惡變的后果?；颊叩淖优謩e是35歲和33歲，都去做了腸鏡檢查，均發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸多發(fā)息肉，并已在腸鏡檢查同時(shí)將息肉切除。因此結(jié)直腸癌的高危人群應(yīng)及時(shí)進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查，最好的方法就是腸鏡檢查。
-
-
皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 胃腸外科
擅長(zhǎng)：胃腸道腫瘤和外科...
-
-
南通市第一人民醫(yī)院 胃腸甲乳外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃腸甲乳外科...
-
-
荊門市第一人民醫(yī)院 胃腸、小兒外科
擅長(zhǎng)：熟練掌握腔鏡技術(shù)...
-
-
寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院東部院區(qū) 胃腸外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃腸道腫瘤的...
-
-
銀川市第一人民醫(yī)院 胃腸外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)普外科疑難病...
-
-
延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科
擅長(zhǎng)：在外科急腹癥、胃...
-
-
成都市第七人民醫(yī)院 腸胃外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)：胃腸外科和...
-
-
深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院 胃腸乳腺外科
擅長(zhǎng)：研究方向?yàn)槲改c道...
-
-
衡陽(yáng)市中心醫(yī)院 腸胃外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃腸道良惡性...
-
-
曲靖市第二人民醫(yī)院 胃腸外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)：腹腔鏡胃、...
-
-
甘肅省武威腫瘤醫(yī)院 胃腸外科
擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)胃癌規(guī)范化D...
-
-
杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸肝膽胰脾外科
擅長(zhǎng)：胃腸肝膽外科及腹...
-
-
低位直腸癌保肛術(shù)后腹瀉的原因
低位直腸癌保肛術(shù)后腹瀉的原因如下所述：1、藥物副作用：保肛術(shù)常常需要使用一些抗生素、止痛藥等藥物，這些藥物可能導(dǎo)致腸道菌群失衡，引起腹瀉。2、術(shù)后腸功能受損：低位直腸癌保肛術(shù)通常需要切除一部分結(jié)腸，并... 詳細(xì)»
-
-
直腸癌概率
直腸癌屬于消化道常見惡性疾病，多見于40歲以上成人，發(fā)病率在2%以上、如果家族有遺傳病史發(fā)病率高于20%。早期要早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，發(fā)現(xiàn)早期可以選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療以后要配合放化療、定期進(jìn)行復(fù)查... 詳細(xì)»
-
-
直腸癌的診斷
想要了解直腸癌就首先要知道人體的哪個(gè)位置是直腸，直腸就是處于我們的消化腸道里面，消化道的最末端是肛門，再往上一點(diǎn)就是我們所說的直腸了，大概有16厘米那么長(zhǎng)，腫瘤如果長(zhǎng)在了這些地方就是患上了直腸癌。直腸... 詳細(xì)»
-
-
如何預(yù)防直腸癌
預(yù)防直腸癌的方法主要包括生活方式的調(diào)整和常規(guī)篩查。具體分析如下一、飲食調(diào)整1.增加膳食纖維攝入：膳食纖維可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，減少宿便的停留時(shí)間，降低腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。食物如全谷類、豆類、蔬菜和水果富含膳食纖維... 詳細(xì)»
公眾號(hào)
頭條號(hào)
百家號(hào)