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李勁嶸 主任醫(yī)師 副教授 中山大學中山眼科中心 屈光低視力科
一、初次面診
一個周末的早晨，一對夫婦帶的一個小女孩來到門診部，經家長描述：這位5歲小女孩從小就向左歪頭視物，上幼兒園近一年越來越明顯，遂帶來我科就診。
經過眼科詳細檢查結果顯示：眼位基本正常，喜歡歪頭視物；視物喜瞇眼、雙眼無法同時注視同一個物體，看東西的時候重疊，看書本上的字容易串行，視物久后出現(xiàn)眼酸脹不適、畏光、頭痛、煩躁等癥狀。最終，我們發(fā)現(xiàn)歪頭原因是小女孩有小角度的垂直斜視。
導致該患兒小角度垂直斜視的原因有可能是由于支配眼外肌的神經功能異?；蛘哐弁饧”旧淼膯栴}所致，如先天性或嬰兒期眼外肌麻痹，主要是由于先天發(fā)育異常、腦部損傷或者其他疾病所引起；后天性眼外肌麻痹，主要是由眼部炎癥、外傷、血管性疾病、腫瘤或者內分泌系統(tǒng)疾病等引起。
二、治療經過
來院后，為了進一步確定小朋友的病情，我們完善了相關檢查，患兒經過散瞳驗光，驗出的度數(shù)為：OD：+1.50，DS →1.0ˉ，OS：+1.75，DS→1.0ˉ，顯示患者雙眼屈光度數(shù)正常。眼位檢查查出內隱斜 R/L約5°，眼球運動正常，斜視功能檢查結果顯示：1.內隱斜2.垂直斜視，R/L12△。通過檢查結果，確定為小角度垂直斜視，這種疾病是眼科常見的疾病，尤其是在兒童、嬰幼兒，只要治療得當，是完全可以治愈的。
我們通過一系列治療方案的確定，由于患兒斜視處于初級階段，不是非常嚴重，不考慮采取手術治療的措施進行治療，對于這種斜視程度不大的情況應采用保守的治療方式，最終給患兒采用試戴三棱鏡矯正的方式進行治療。三棱鏡：OD:5△BD（底朝下），OS:5△BU（底朝上）。
戴棱鏡后，經過六個月的矯正，小朋友的小角度的垂直斜視現(xiàn)象消失，我再次叮囑患兒及其家人要特別注意。經過一系列治療后，小朋友當前無歪頭視物現(xiàn)象，斜視角度有明顯的改善，但是在日常生活中小朋友仍然需要堅持戴鏡，定期到醫(yī)院進行復診，以免復發(fā)。
三、治療效果
小朋友從確診為小角度的垂直斜視，經過試戴三棱鏡矯正的方式進行治療，經過六個月的矯正，小角度的垂直斜視現(xiàn)象消失。與治療矯正前形成明顯對比。戴棱鏡半年左右復查，無歪頭視物，戴鏡視力： OD:1.0 OS:1.0，眼位：內隱斜 R/L0~5°。
通過眼科檢查結果顯示，小朋友的小角度垂直斜視得到了很好的改善，患兒表示現(xiàn)在看東西比以前更舒服，看東西時也不喜歡瞇眼睛，沒有出現(xiàn)眼酸脹不適、畏光、頭痛、煩躁等癥狀。孩子父母對此次治療相當滿意。
四、注意事項
1. 需要堅持戴鏡，定期復診，以免復發(fā)。
2. 注意用眼減少使用手機、電腦等電子設備，避免過度用眼。
五、個人感悟
臨床工作中，斜視的種類很多，處理方式也不同，針對角度較大的斜視，手術治療是首選，對于角度不是很大，可不手術的間歇性外斜視，可以用家用同視機訓練，而對于像上述病例的小角度垂直斜視引起的歪頭視物，最好的矯正方法就是佩戴三棱鏡矯正。
本文的主人公歪頭原因是小女孩有小角度的垂直斜視，采用給患兒試戴三棱鏡矯正的方式進行治療。經過六個月的矯正，小角度的垂直斜視現(xiàn)象消失。
導致小角度垂直斜視的原因有可能是由于支配眼外肌的神經功能異?；蛘哐弁饧”旧淼膯栴}所致，如先天性或嬰兒期眼外肌麻痹，主要是由于先天發(fā)育異常、腦部損傷或者其他疾病所引起；后天性眼外肌麻痹，主要是由眼部炎癥、外傷、血管性疾病、腫瘤或者內分泌系統(tǒng)疾病等引起。
所以，在日常生活中，要多關注小孩生長過程里出現(xiàn)的一系列問題，防患于未然，避免影響小孩的發(fā)育成長。
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