一、初次面診
王先生在兩個(gè)月前在家人的陪伴下來到我的診室。通過詢問得知，王先生近一個(gè)多月以來有食欲下降、食量減少，僅入食少量食物便有飽腹感的癥狀出現(xiàn)。并且腹脹一個(gè)多月并且伴有多次惡心、嘔吐的癥狀。進(jìn)一步了解，患者無腹痛、腹瀉、便秘，無反酸、燒心等不適。進(jìn)一步查體，中上腹輕壓痛。一般來說腹痛發(fā)生在哪個(gè)部位，病變就涉及哪個(gè)部位的器官。上腹部有胃和胰腺，右上腹有膽囊，右下腹有闌尾和右側(cè)的泌尿系統(tǒng)。懷疑是胃部病變，于是我馬上安排王先生入院，做相關(guān)檢查確認(rèn)。
二、治療經(jīng)過
術(shù)后患者安返病房，予以對(duì)乙酰氨基酚抗炎、生理鹽水補(bǔ)液、葡萄糖溶液營(yíng)養(yǎng)支持、布地奈德混懸液霧化吸入、化痰、對(duì)癥使用布洛芬止痛、動(dòng)態(tài)復(fù)查并維持內(nèi)環(huán)境平衡等對(duì)癥支持治療。并且根據(jù)王先生的癥狀首先使用奧美拉唑、氫氧化鋁、硫糖鋁等藥物進(jìn)行抑酸、護(hù)胃的治療。通過點(diǎn)滴輸入等滲生理鹽水、葡萄糖等操作進(jìn)行補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持的治療。進(jìn)行上述治療后，安排了胃造影檢查，胃造影結(jié)果顯示，胃賁門至胃體和胃壁處呈現(xiàn)環(huán)形彌漫性增厚，并且管腔狹窄。懷疑潰瘍型胃癌。進(jìn)一步做胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃底和胃體有菜花樣腫塊突出胃腔，懷疑是胃癌。進(jìn)一步通過胃鏡提取活組織，通過病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)大量印戒細(xì)胞，確診為印戒細(xì)胞癌。
通過各種檢查確診為胃癌并告知其家人時(shí)，家人表示震驚和焦急，于是我首先安撫了一下病人家屬的情緒，然后仔細(xì)耐心地與他們溝通手術(shù)治療方案，因?yàn)樵摬∵€未發(fā)展到晚期，并且病人家人在病人出現(xiàn)胃癌早期癥狀如食量減少、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀時(shí)，便已經(jīng)帶病人來到醫(yī)院檢查，此時(shí)的病變可以通過腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療。家屬對(duì)及時(shí)帶老人家到醫(yī)院檢查該行為表示慶幸，同意了腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)方案。
三、治療效果
住院治療2周后，患者精神等一般情況較好，半流質(zhì)飲食可，無腹痛、腹脹及惡心、嘔吐等不適。胃癌腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療對(duì)病灶的根治和患者預(yù)后都是很好的。 治療胃癌的常用手段有腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)兩種，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比起傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療有創(chuàng)面小，癌細(xì)胞清除徹底、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。腹部傷口恢復(fù)可，無紅腫及分泌物。復(fù)查CT未見明顯異常，考慮術(shù)后王先生恢復(fù)情況良好，患者對(duì)治療效果也比較滿意，故恢復(fù)后順利出院。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：15000元左右；
檢查費(fèi)：15000元左右；
住院費(fèi)：10000元左右；
其他費(fèi)用：20000元左右；
醫(yī)保報(bào)銷比例：約60-80％。
四、注意事項(xiàng)
1.患者出院后在飲食上應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，少食多餐，多食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物。動(dòng)物性蛋白最好的來源是魚類，魚類蛋白質(zhì)質(zhì)量高且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵(lì)多食魚類，如黃花魚、鯽魚等。忌食生冷、過熱、粗硬食物；忌吃辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品，如胡椒、芥末等；嚴(yán)禁飲烈性酒、濃茶等刺激性食物。
2.出院后要注意病情監(jiān)測(cè)，定期復(fù)查，規(guī)律化療，不可應(yīng)做完手術(shù)便掉以輕心。
3.心內(nèi)科門診應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，治療高血壓癥狀。
4.患者在發(fā)現(xiàn)出院后有腹痛、發(fā)熱、嘔吐等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
患者為76歲高齡胃癌患者，但是年齡并不是手術(shù)禁忌證，只要圍術(shù)期做好充分準(zhǔn)備，手術(shù)依然可以安全有效；胃癌起病隱匿，早期常無特異性癥狀，并且在高齡患者的身上出現(xiàn)，這就需要家人平時(shí)的關(guān)心并且患者本身對(duì)自身不適癥狀的重視，患者家屬要帶患者及時(shí)就診。應(yīng)定期復(fù)查內(nèi)鏡，如有不適及時(shí)就醫(yī)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時(shí)將惡魔的種子扼殺在搖籃之內(nèi)。
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