一、初次面診
一名62歲的男性患者因上腹痛1天，伴有惡心嘔吐急診入院。進(jìn)行緊急處理后，詢問家屬病史得知患者5年以前診斷為痛風(fēng)，長期口服雙氯芬酸鈉緩釋片治療。雙氯芬酸鈉緩釋片為非甾體類抗炎藥，常見的不良反應(yīng)有頭痛頭暈、惡心嘔吐以及胃腸道反應(yīng)，胃腸道潰瘍、穿孔等是屬于罕見的不良反應(yīng)，但考慮到患者是長期服用此藥物，并且從家屬口中得知患者的飲食不規(guī)律，結(jié)合輔助檢查，因此診斷患者為胃穿孔。
二、治療經(jīng)過
患者緊急入院后，因伴有嘔吐癥狀，首先予以鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液靜脈補(bǔ)液以防止水、電解質(zhì)紊亂，維持水電解質(zhì)平衡。輸液后立即進(jìn)行急診CT檢查，提示：右上腹積氣，伴腹膜炎征象，腹腔有少量積液，胃竇部及十二指腸球部壁增厚，考慮為空腔臟器穿孔。
囑護(hù)士輸注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉后，告知家屬診斷結(jié)果。家屬聽到都非常驚慌，畢竟是器官穿了個(gè)孔，屬于一個(gè)很嚴(yán)重的情況，且患者直系親屬暫未趕到醫(yī)院，家屬一時(shí)間六神無主。我們耐心安慰家屬，并表示可能患者長期服用雙氯芬酸鈉緩釋片且近年來飲食不規(guī)律，是引起此次病情的主要病因。而患者腹腔內(nèi)此時(shí)已有積氣積液，也伴有腹膜炎征象，證明已發(fā)生胃內(nèi)容物流入腹腔并引起了腹膜炎。為防止病情進(jìn)一步擴(kuò)展、轉(zhuǎn)為細(xì)菌性腹膜炎甚至發(fā)生感染性休克，患者應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，及時(shí)縫合穿孔，行根本性治療。就在這時(shí)，直系家屬已到達(dá)診室，多方溝通后，所有家屬均同意立即進(jìn)行手術(shù)。于是，積極完善術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備，急診行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。
三、治療效果
手術(shù)順利，患者術(shù)后安返病房，予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染、鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療，術(shù)后復(fù)查CT提示：胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后，腹腔未見游離氣體，胃腸道對(duì)比劑未見滲漏。家屬非常感謝醫(yī)護(hù)人員的幫助，且積極配合完成術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理。術(shù)后一周內(nèi)患者能從流質(zhì)飲食過渡到正常飲食，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康宣教接受良好，并表示一定會(huì)遵循宣教內(nèi)容。術(shù)后兩周患者消化道穿孔修補(bǔ)后恢復(fù)良好，未見明顯異常，各項(xiàng)指標(biāo)均已改善，同意患者出院休養(yǎng)。隨訪時(shí)，患者狀態(tài)良好，飲食規(guī)律，手術(shù)傷口、部位并無不適。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：4000左右；
檢查費(fèi)：1000左右；
住院費(fèi)：3000左右；
其他費(fèi)用：3000左右；
醫(yī)保報(bào)銷比例：約60-70％。
四、注意事項(xiàng)
1. 術(shù)后患者要早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，積極咳嗽、咳痰。
2. 術(shù)后飲食上從流質(zhì)飲食逐步過渡恢復(fù)至正常飲食，且患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，可選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，有助于修復(fù)受損的組織和促進(jìn)潰瘍愈合。
3. 不吃刺激性大的食物，禁吃刺激胃酸分泌的食物（如牛奶），禁煙（牛奶和香煙都可以引起胃酸大量分泌）。
4. 生活中患者應(yīng)制訂合理的飲食制度吃飯定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，堅(jiān)持一曰三餐規(guī)律進(jìn)食。
5. 因患者此次起病有個(gè)明顯誘因就是長期服用雙氯芬酸鈉緩釋片，所以請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診并調(diào)整痛風(fēng)用藥，盡量減少非甾體類抗炎藥的使用。
五、個(gè)人感悟
1. 胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。最初、最常見、最重要的癥狀是患者突然發(fā)生劇烈腹痛，疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，疼痛很快擴(kuò)散至全腹部。一旦診斷為消化道穿孔，應(yīng)盡早手術(shù)治療，否則可能感染加重，導(dǎo)致膿毒血癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。
2. 本例患者就是有典型的胃穿孔癥狀——上腹部突感疼痛，且伴有惡心嘔吐，幸好家屬及時(shí)送患者就醫(yī)，才能在病情還能控制的階段就遏制病情進(jìn)展，如果真的進(jìn)展到后期，已并發(fā)膿毒血癥、休克等，那后果真的是不堪設(shè)想。多虧及時(shí)就醫(yī)，患者現(xiàn)在能恢復(fù)良好，并且認(rèn)識(shí)到飲食不規(guī)律的后果是多么的嚴(yán)重，真是萬幸。
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胃穿孔感染
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胃穿孔檢查
臨床上引起胃穿孔的原因有很多種，只有結(jié)合一系列的臨床檢查，才能夠確定致病的根本原因，從而為臨床醫(yī)生治療疾病提供重要的診斷依據(jù)，在很大程度上都能夠提高患者的治愈率。 詳細(xì)»
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胃穿孔的治療
胃穿孔是潰瘍病病人很嚴(yán)重的病之一。胃穿孔最常見的原因是病人本來有胃潰瘍，可能吃了什么刺激性的食物或者暴飲暴食才會(huì)導(dǎo)致胃穿孔，暴飲暴食能引起胃酸的分泌增加，這樣就很容易導(dǎo)致胃穿孔。發(fā)生胃穿孔的病人一般都... 詳細(xì)»
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胃穿孔的癥狀
胃穿孔常見的由于胃潰瘍或是應(yīng)激性潰瘍引起的，這是屬于潰瘍所產(chǎn)生出來的并發(fā)癥；除此了潰瘍之外，胃癌、吸煙酗酒等都有可能引起胃穿孔。胃穿孔是在潰瘍中屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其不僅會(huì)影響到日常的生活和飲食... 詳細(xì)»
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胃穿孔的飲食
胃穿孔是潰瘍患者最嚴(yán)重的病癥之一，如果不及時(shí)治療，將會(huì)危害生命。胃穿孔一般是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上暴飲暴食造成的。胃穿孔患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、劇烈的腹痛等，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)休克癥狀。胃穿孔患者非常痛苦。 詳細(xì)»
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胃穿孔可以自愈嗎？胃穿孔怎么治療呢？
胃是很強(qiáng)力的器官，它上接食道，下接十二指腸，承擔(dān)著我們每餐的消化工作，同時(shí)，胃也是很脆弱的器官，如果不把胃健康當(dāng)回事，它也會(huì)受到損壞，甚至達(dá)到胃穿孔的嚴(yán)重后果。胃穿孔是潰瘍病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，最... 詳細(xì)»
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