一粒不及花生米大小的結(jié)石，卻讓40歲壯年男子付出了一顆腎的代價(jià)！近日，記者從中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院泌尿外科了解到，該院收治了一名換燈泡時(shí)腰部扭傷、卻意外發(fā)現(xiàn)因結(jié)石堵塞輸尿管而導(dǎo)致一側(cè)腎功能完全喪失的患者。通過(guò)雙側(cè)腹腔鏡手術(shù)，該院在切開患者右側(cè)輸尿管取石的同時(shí)切除左側(cè)無(wú)功能腎臟，最終成功幫助患者解除梗阻并回歸正常生活。
察病情：禍兮福之所倚
“屬實(shí)沒(méi)想到！”談起手術(shù)，40歲的張先生依然唏噓不已。平日里的他身強(qiáng)力壯，這次到醫(yī)院原是因?yàn)橹苣┰诩覔Q燈泡時(shí)無(wú)意中扭傷了腰部，方來(lái)到骨科就診。醫(yī)生在張先生的腰椎片上發(fā)現(xiàn)椎旁高密度影，懷疑結(jié)石。進(jìn)而轉(zhuǎn)做泌尿系超聲，“震驚”地發(fā)現(xiàn)原來(lái)病情更為嚴(yán)重——左腎重度積液，右腎輕度積液。
圖1：椎旁出現(xiàn)高密度影 圖2：泌尿系超聲檢查
接診的泌尿外科瞿虎副主任醫(yī)師立刻意識(shí)到可能是結(jié)石導(dǎo)致的腎臟積液。在隨后進(jìn)行的泌尿系CT檢查中，發(fā)現(xiàn)張先生左腎因輸尿管結(jié)石梗阻已導(dǎo)致整個(gè)腎臟重度積液，腎實(shí)質(zhì)被壓迫，腎臟已經(jīng)變成一個(gè)無(wú)功能的大水囊，右側(cè)腎臟也因輸尿管結(jié)石導(dǎo)致輕度積液。
圖3：左側(cè)腎臟重度積液 圖4：左右兩側(cè)腎臟結(jié)石
若非偶然發(fā)現(xiàn)，張先生可能面臨雙側(cè)腎功能完全喪失的風(fēng)險(xiǎn)。瞿虎介紹到，待到那時(shí)，出現(xiàn)化膿感染的腎臟必須全部切除，張先生或需終身透析，或要進(jìn)行腎移植手術(shù)。
定方案：雙側(cè)腹腔鏡手術(shù)同時(shí)進(jìn)行
不幸中的萬(wàn)幸是張先生的右腎功能尚可以維持機(jī)體的排泄及代謝需要。經(jīng)討論，泌尿外科主任邱劍光教授團(tuán)隊(duì)制定了周密的方案，給患者行腹腔鏡下右側(cè)輸尿管切開取石及左側(cè)無(wú)功能腎切除術(shù)，即腔鏡下一側(cè)輸尿管切開取石，另一側(cè)同時(shí)進(jìn)行無(wú)功能腎切除。
手術(shù)視野下，張先生的腎臟積液非常嚴(yán)重，臟器內(nèi)部重度黏連；加之體胖，腹腔鏡空間實(shí)在有限。上述種種均給手術(shù)的操作增加了一定的難度。術(shù)后泌尿外科ERAS團(tuán)隊(duì)也立即介入，密切關(guān)注患者，術(shù)后凌晨?jī)牲c(diǎn)至次日上午十時(shí)尿量近千毫升，這標(biāo)志著張先生的腎功能有希望維持正?；蚋?。在團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，張先生很快康復(fù)出院。
圖5：術(shù)后取出的小結(jié)石
治未病：定期體檢、盡早就醫(yī)即可保腎
尿液在腎臟內(nèi)形成，沿輸尿管暫時(shí)儲(chǔ)存在膀胱，達(dá)到一定容量后出現(xiàn)尿意、排出體內(nèi)。一旦結(jié)石阻塞通路，尿液淤積腎內(nèi)無(wú)法排出，慢慢就會(huì)壓迫腎臟實(shí)質(zhì)，最終損害腎功能，嚴(yán)重者就像張先生一樣，出現(xiàn)單側(cè)甚至雙側(cè)的腎衰竭。
瞿虎指出，類似的患者為數(shù)不少，部分患者可能同張先生一般，完全沒(méi)有任何異常癥狀；另有一些或許會(huì)出現(xiàn)間歇性疼痛。瞿虎建議，有腎結(jié)石病史的患者除了多喝水之外，還應(yīng)當(dāng)規(guī)律復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲，類似的情況就可以早期處理，而無(wú)需到切腎的地步。
（本報(bào)訊 通訊員: 簡(jiǎn)文楊、唐小雨）
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