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趙超塵 主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽外科
一、初次面診
患者為男性，在家因感覺肝區(qū)有些疼痛、上腹部不適、腹脹、食欲缺乏、乏力、有時候會有腹部疼痛而來醫(yī)院就診。就診發(fā)現(xiàn)肝腫物1周，為患者安排入院并且查體。結(jié)果顯示，患者的腹壁平坦，無瘢痕，無肌緊張，無壓痛，無反跳痛，肝臟肋下未及，脾臟肋下未及，無包塊，無移動性濁音，腸鳴音正常，無腎區(qū)叩擊痛，無輸尿管行程壓痛。初步判斷可能是肝腫瘤。
但是，肝腫瘤可以分為良性和惡性。一般來說，早期的肝腫瘤是沒有什么癥狀的，如果腫瘤過大，可能會出現(xiàn)壓迫癥狀。惡性肝腫瘤早期癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、便血、腹水等。于是我進(jìn)一步為患者進(jìn)行相關(guān)檢查檢驗(yàn)。
二、治療經(jīng)過
入院后完善相關(guān)檢查檢驗(yàn)，【肝膽脾胰彩超，二維】：超聲造影提示：不典型增生結(jié)節(jié)或HCC，建議活檢?！旧细共浚ǜ文懫⒁萂RI)，增強(qiáng)】：1.肝S6段小結(jié)節(jié)，考慮微小肝癌與增生結(jié)節(jié)鑒別，建議隨訪或普美顯增強(qiáng)MR。2.擬副脾?！拘夭浚綊?增強(qiáng)、上腹部（肝膽脾胰），平掃+增強(qiáng)】：1.食管癌術(shù)后化療改變；右側(cè)胸腔胃，術(shù)區(qū)周圍肺野少許纖維灶大致同前，未見明確腫瘤復(fù)發(fā)。2.右下肺前基底段、左下肺后基底段胸膜下小結(jié)節(jié)大致同前，擬炎性結(jié)節(jié)。3.肝S4段結(jié)節(jié)影，考慮異常灌注或血管瘤大致同前，建議隨診。4.肝S5強(qiáng)化結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，建議MRI增強(qiáng)檢查。5.副脾。行經(jīng)皮肝腫物穿刺+肝腫物微波消融術(shù)。
三、治療效果
患者術(shù)后身體肝區(qū)疼痛感隨之減少，上腹部不適、腹脹、食欲缺乏、乏力等癥狀也有改善。經(jīng)過住院觀察，患者體溫正常，沒有發(fā)熱、咳嗽咳痰的現(xiàn)象，精神狀態(tài)良好，飲食也無不良反應(yīng)，兩便正常。沒有特殊情況，于是安排患者出院。
四、注意事項(xiàng)
1. 注意休息，如有不適，隨診。
2. 門診定期復(fù)診及進(jìn)行后續(xù)治療。
3. 定期復(fù)查上腹部CT或者肝膽脾胰彩超。
4.飲食上可以多吃些蛋白質(zhì)含量較高，且維生素較豐富的食物，過于油膩或者有刺激性的食物暫時不可以吃。
5. 患者要平衡膳食，不要暴飲暴食，要少飲少食，補(bǔ)充維生素。
6.在恢復(fù)期間，如果身體有不適的情況，要盡快到醫(yī)院做檢查與治療。
五、個人感悟
本案例提醒了大家要多了解肝腫瘤的特性和癥狀，在發(fā)現(xiàn)疑似癥狀要及時到醫(yī)院檢查治療。肝腫瘤分良性腫瘤和惡性腫瘤，肝臟的良性腫瘤生長速度比較緩慢，邊界比較清楚，對人的身體破壞不大。早期的肝臟良性腫瘤大部分沒有什么癥狀，也不需要治療。肝臟的惡性腫瘤，特點(diǎn)是生長比較快，治療的效果比較差，患者的平均生存時間比較短。肝臟惡性腫瘤的治療方法，主要是手術(shù)治療、微波消融治療、介入治療、化療、放療、免疫治療、靶向藥物治療等。單純的藥物治療是不能治愈肝腫瘤的，切不可道聽途說耽誤了病情。
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