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趙超塵 主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽外科
一、初次面診
這是一位中老年男子劉先生。自述已有20余年的飲酒史，可謂是無酒不歡。每頓飯都要來上幾杯。最近，一段時間感覺自己的身體愈發(fā)乏力且腹部出現(xiàn)輕微脹痛，以為年齡增大的原因，剛好碰上單位近期體檢，腹部b超結(jié)果發(fā)現(xiàn)肝腫物，這讓患者很是憂心。 為求進(jìn)一步確診，于是來我院就診。
二、治療經(jīng)過
劉先生患者入院后，為了更加了解他的身體狀況，我們?yōu)槠浒才帕烁釉敿?xì)全身檢查。通過上腹部（肝膽脾胰）平掃+增強CT、下腹部（盆腔）平掃+增強CT的結(jié)果中可以得知以下八點：1.肝左葉占位，考慮原發(fā)性肝癌，建議進(jìn)一步檢查。2.肝形態(tài)改變，未除外肝硬化。3.肝內(nèi)多發(fā)小囊腫。4.雙腎多發(fā)小囊腫（BosniakI級）；雙腎多發(fā)結(jié)石，左腎結(jié)石部分呈鑄型改變。5.腹主動脈及雙側(cè)髂血管硬化。6.膀胱結(jié)石，擬慢性膀胱炎，建議復(fù)查。7.前列腺增生。8.腰3-5 椎體內(nèi)固定術(shù)后改變。9.心臟彩色超聲：左室假腱索。主動脈瓣退行性變。
通過檢測結(jié)果可以看到，劉先生的癌細(xì)胞并未發(fā)生轉(zhuǎn)移，經(jīng)過與患者與家人溝通確定行腹腔鏡下肝左外葉切除術(shù)。腹腔鏡肝切除手術(shù)與普通開刀手術(shù)有一定的區(qū)別，但操作步驟大致相同。手術(shù)時需要將患者的腫瘤所在部位游離出來進(jìn)行切割，在切割前還需要注意將血管分離結(jié)扎，避免切割部位出血過多。切割后要把對應(yīng)部位的血管、膽管做好逢扎，然后在腹部切一個切口，將切除的部位取出。手術(shù)效果較好，術(shù)后患者身體狀況不斷恢復(fù)。
三、治療效果
肝癌是成人最常見的原發(fā)性惡性腫瘤之一，可以根據(jù)其腫瘤大小可以將其分為巨塊型（直徑大于5cm ）；結(jié)節(jié)型（直徑小于5cm）以及彌漫型（細(xì)小癌灶，分布較為廣泛）。而腫瘤的大小、生長速度、由于并發(fā)癥的轉(zhuǎn)移都影響治療效果。因為這位患者發(fā)現(xiàn)及時，盡早切除可以幫助減少疾病的進(jìn)一步惡化，可以有效延長患者生命?；颊咴谛g(shù)后住院觀察7天就可以回家休養(yǎng)。
四、注意事項
1.患者在術(shù)后要注意飲食清淡，切忌食用油膩食物以免導(dǎo)致胃部出現(xiàn)不適癥狀。因為肝癌切除手術(shù)會對患者健康造成全方面的影響，加上藥物的刺激，更是會影響患者食欲，所以建議清淡飲食。
2.戒酒對于劉先生來說非常重要，因為長期飲酒會嚴(yán)重?fù)p傷患者肝細(xì)胞，誘發(fā)酒精性肝炎、慢性肝病等肝性疾病。
3.患者在手術(shù)后要注意休息，這可以幫助身體的恢復(fù)，保證身體精力充沛，促使切割肝臟部位的再生。
五、個人感悟
肝癌又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性肝癌是指肝臟自身出現(xiàn)癌細(xì)胞而產(chǎn)生的癌癥，包括肝細(xì)胞癌、膽細(xì)胞癌和兩者混合型；而繼發(fā)性肝癌是指其他器官的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到肝臟的癌，多見于胃癌肝轉(zhuǎn)移、腸癌肝轉(zhuǎn)移等。癌癥患者在發(fā)病早期如果及時治療可以進(jìn)行局部肝臟切除術(shù)；而如果病情嚴(yán)重者則要進(jìn)行介入，靶向藥物等綜合治療。文中的劉先生就是屬于肝癌早期，進(jìn)行局部的肝臟切除可以達(dá)到較好的治療效果，但是要注意定期復(fù)查。
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