又是這類玩具，三歲九個(gè)月的豆豆誤將三顆磁力珠當(dāng)糖果吞下肚十天未排出，一顆停留在胃后壁，兩顆停留于十二指腸。由于磁力，三顆珠子排列成隊(duì)緊緊相吸，胃后壁與十二指腸壁夾在中間瀕臨穿孔！近日，記者從中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院了解到，該院在小兒外科與小腸內(nèi)鏡科的通力合作下，未行剖腹探查術(shù)，也未行小腸切除術(shù)，采用微創(chuàng)的方式，成功將即將穿孔的磁力珠從豆豆體內(nèi)取出。
輾轉(zhuǎn)求醫(yī)
患兒豆豆是一位來自東莞的小朋友。約一個(gè)月前，豆豆玩耍時(shí)不慎吞食3顆大小約0.5*0.5cm磁力珠。據(jù)豆豆父母介紹，誤食磁力珠的頭兩天，豆豆只是腹部輕度疼痛，隨后疼痛自行緩解。由于磁力珠一直未被排出，幾天后，豆豆的腹痛逐漸嚴(yán)重起來。父母見狀不妙，趕緊帶豆豆去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。
X光下的磁力珠
在外院行腹部CT提示：豆豆胃內(nèi)1處及空腸上段2處均可見高回聲影，直徑約5mm，但經(jīng)胃鏡仔細(xì)檢查未見明顯異物。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提議對(duì)豆豆行剖腹探查術(shù)，思慮再三，父母最終表示拒絕。后經(jīng)親友介紹，豆豆一家來到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的小兒外科接受治療。
敲定“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)方案
“我已經(jīng)是個(gè)小男子漢了，這點(diǎn)困難算不了什么啦”。來到中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院時(shí)，盡管腹部仍有不適，乖巧懂事的豆豆一直很聽話地配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)檢查。
經(jīng)全腹部CT提示：擬胃腔內(nèi)異物，結(jié)合病史符合“磁力球”影像表現(xiàn)；另外，三顆磁力球相互連接成串，未見消化道穿孔征象。中山六院立即組織相關(guān)科室討論，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的檢查結(jié)果，首先考慮行經(jīng)口小腸鏡探查胃至空腸上段，希望能在小腸鏡下將磁力珠取出。如有穿孔，必要時(shí)雙鏡聯(lián)合。
為了進(jìn)一步明確手術(shù)方案，中山六院又在麻醉下對(duì)豆豆行經(jīng)口小腸鏡檢查：胃體后壁發(fā)現(xiàn)一處隆起，十二指腸水平段管腔扭曲狹窄——猜測有部分磁力珠在胃，部分在十二指腸，兩者相互吸引，使得部分磁力珠陷入胃黏膜下。當(dāng)即又行超聲內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃部隆起處有一顆磁力珠，位于黏膜的固有肌層，很快就要導(dǎo)致胃穿孔。更加棘手的是，這顆磁力珠的位置鄰近胰腺，考慮到另有部分磁珠或許在十二指腸，貿(mào)然行內(nèi)鏡下套扎取出術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致豆豆十二指腸以及胰腺的損傷。
經(jīng)小兒外科王德娟主任醫(yī)師及小腸內(nèi)鏡科郭勤副主任醫(yī)師討論，決定予豆豆雙鏡聯(lián)合手術(shù)：即在保護(hù)周圍臟器的前提下，借助腹腔鏡“挑開”鄰近胃后壁的胰腺，一來以備不測方便對(duì)豆豆進(jìn)行胃部縫合，二來利于手術(shù)的全程監(jiān)測；于此同時(shí)，行內(nèi)鏡下套扎術(shù)取出磁力珠。
超聲圖
手術(shù)過程“道阻且長”
在郭勤的指導(dǎo)下，小腸內(nèi)鏡科美合日古麗醫(yī)生帶領(lǐng)助手剝開覆蓋在某一顆磁力珠上的胃黏膜。沒承想，磁力珠非常“狡猾”，此時(shí)仍與胃壁“難解難分”。美合日古麗靈機(jī)一動(dòng)：既然它有磁力，我們就用具有金屬性質(zhì)的活檢鉗吸附磁力珠。終于，第一顆磁力珠被成功帶出豆豆體外。
另外兩顆磁力珠仍不見蹤影。美合日古麗再次行超聲胃鏡探查術(shù)，全胃未見另外兩顆磁力珠。不放棄的醫(yī)生們根據(jù)豆豆的CT結(jié)果，借助小兒外科腹腔鏡從十二指腸逐一排查。功夫不負(fù)有心人，當(dāng)查看到某一位置時(shí)，手術(shù)器械被吸住了。這時(shí)，美合日古麗再次利用胃鏡深入十二指腸降部查看。
術(shù)中集體照
此前三顆磁力珠連成一串，由于胃部的磁力珠業(yè)已“歸位”，先前十二指腸處的狹窄扭曲現(xiàn)象消失。此時(shí)胃鏡順利到達(dá)十二指腸，并發(fā)現(xiàn)十二指腸降部有一球形凹陷口。隨著腸道的蠕動(dòng)，兩顆磁力珠總算暴露在大眾的視野中。美合日古麗繼續(xù)順其道而為之，繼續(xù)利用有金屬性質(zhì)的手術(shù)工具一點(diǎn)一點(diǎn)將磁力珠吸附出來；路徑曲折冗長，即使磕磕絆絆，兩顆磁力珠總算被帶離豆豆體外。至此，在小兒外科與小腸內(nèi)鏡科的通力合作下，成功采用微創(chuàng)的方式將即將穿孔的磁力珠取出。自下午六點(diǎn)開始，當(dāng)三顆磁力珠全部被取出時(shí)已近深夜十一點(diǎn)。
胃后壁里的磁力珠 十二指腸內(nèi)的兩顆磁力珠
取出的三顆磁力珠
術(shù)后，郭勤介紹道：磁力珠的直徑只有5mm，可以微創(chuàng)手術(shù)取出，微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)自然腔道，最大限度保護(hù)了胃腸道的完整性；另外，直視下取也盡可能減少對(duì)胃腸道粘膜的損傷?！凹词辜夹g(shù)再成熟，家長也要注意照顧好小朋友，不慎吞下磁力珠實(shí)在很危險(xiǎn)的”，王德娟補(bǔ)充道。
（本報(bào)訊 通訊員： 簡文楊、唐小雨）
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