信息采集使用授權(quán)書(shū)
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個(gè)人信息采集使用授權(quán)書(shū)
百度健康、患者招募項(xiàng)目服務(wù)提供方：
鑒于本人向貴司（貴平臺(tái)）申請(qǐng)加入“受試者招募”項(xiàng)目并使用貴司（貴平臺(tái)）提供的協(xié)助受試者參與藥品研發(fā)企業(yè)和研發(fā)服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的“受試者招募”服務(wù)，本人在此閱讀此授權(quán)書(shū)后授權(quán)：
（一）為申請(qǐng)加入“受試者招募”項(xiàng)目，本人同意并授權(quán)貴司（貴平臺(tái)）收集和使用本人身份和健康信息，包括但不限于姓名、年齡、手機(jī)號(hào)、所在地區(qū)、詳細(xì)地址、確診疾病、癥狀、以及反應(yīng)治療情況的出入院記錄、相關(guān)檢查等材料信息等等（以頁(yè)面實(shí)際獲取為準(zhǔn)），并同意和授權(quán)貴司（貴平臺(tái)）可根據(jù)項(xiàng)目匹配度將上述信息提供給本人所申請(qǐng)臨床研究藥品的藥品研發(fā)企業(yè)和/或研發(fā)服務(wù)機(jī)構(gòu)，以便于藥品研發(fā)企業(yè)或研發(fā)服務(wù)機(jī)構(gòu)評(píng)估本人是否適合加入受試者招募項(xiàng)目并與本人取得聯(lián)系、進(jìn)行電話溝通或發(fā)送短信通知。
（二）為確保所參與服務(wù)項(xiàng)目的正常開(kāi)展和推進(jìn)，本人同意并授權(quán)貴司（貴平臺(tái)）客服對(duì)提供信息和參與項(xiàng)目的用戶本人取得聯(lián)系進(jìn)行回訪。
（三）本人承諾上述材料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，并自行承擔(dān)由于本人提供材料不準(zhǔn)確、不及時(shí)、不真實(shí)等導(dǎo)致的問(wèn)題。
（四）若本人申請(qǐng)“受試者招募”項(xiàng)目審批不通過(guò)、未實(shí)際入選項(xiàng)目，不影響本授權(quán)效力。
（五）為實(shí)現(xiàn)本服務(wù)助力參與受試者招募篩選，本人承諾僅提交本人自身資料，如非本人則本人確保已經(jīng)過(guò)受試者本人或其監(jiān)護(hù)人的明確授權(quán)后才可提交其資料，不會(huì)未經(jīng)授權(quán)代他人提交資料、代他人報(bào)名；若經(jīng)授權(quán)代他人提交資料、代他人報(bào)名的（以下簡(jiǎn)稱“被授權(quán)人”），由于被授權(quán)人的行為導(dǎo)致您產(chǎn)生包括但不限于健康、經(jīng)濟(jì)等任何損失的，被授權(quán)人需承擔(dān)所有責(zé)任，與平臺(tái)無(wú)關(guān)。被授權(quán)人給平臺(tái)造成損失的，平臺(tái)有權(quán)要求被授權(quán)人賠償因此而造成的全部損失，并有權(quán)依法追究法律責(zé)任。
（六）本人聲明，貴司已經(jīng)依法向本人提示了相關(guān)條款，本人已經(jīng)完全知悉并充分理解本知情同意書(shū)條款的內(nèi)容，同意并授權(quán)貴司收集、保存、使用本人的上述信息，為本人提供“受試者招募”項(xiàng)目的相關(guān)服務(wù)。
（七）本人知悉并同意，本人可以隨時(shí)選擇不再參與受試者招募項(xiàng)目，并可以通過(guò)如下方式與貴司（貴平臺(tái)）和/或臨床研究藥品的藥品研發(fā)企業(yè)和/或研發(fā)服務(wù)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，以終止貴司（貴平臺(tái)）和/或臨床研究藥品的藥品研發(fā)企業(yè)和/或研發(fā)服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)本人的信息的收集并刪除本人的信息：
[百度健康]
聯(lián)系人：患者招募項(xiàng)目組；
電子郵箱：ext_kffk@baidu.com；
電話：400-921-3008；
通訊地址：北京市海淀區(qū)上地十街10號(hào)1幢6層607。
[醫(yī)聯(lián)媒體]
聯(lián)系人：尋光助手
電話：020-80502964
通訊地址：廣州市荔灣區(qū)花地大道中228號(hào)二樓2022-2（醫(yī)聯(lián)媒體）
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