指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 產(chǎn)科 張睿副教授

“感謝你們！出生時寶寶還不到4斤，現(xiàn)在已經(jīng)7斤多了，我們母女平安！”2023年元宵后的第一個工作日，來自廣東揭陽的陳女士給遠在廣州的“救命恩人”——中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科副主任張睿團隊在電話中報喜并連連道謝。

艱難險阻“二胎路”，她耗時十年再次成為母親

2011年，陳女士因“胎位不正”選擇剖宮產(chǎn)下一胎后，“再生一個”一直是她的心愿，但她的二胎之路卻充滿曲折。之后十年，她先后兩次自然流產(chǎn)和一次孕6個月不明原因胎死宮內(nèi)引產(chǎn)。隨著年歲增長，陳女士的二胎夢想似乎越來越遙遠。經(jīng)多方打聽，陳女士輾轉(zhuǎn)找到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科副主任張睿副教授。

張睿教授給陳女士進行了全面的流產(chǎn)原因篩查后，發(fā)現(xiàn)了免疫紊亂、易栓癥、甲亢、子宮腺肌癥等病因，隨后團隊制定了詳細的治療方案，根據(jù)病情變化及時精細化調(diào)整方案，盡心為陳女士的“二胎之路”護航。

張睿教授指出，反復(fù)妊娠失敗是指女性在妊娠之后胎兒有生存能力前出現(xiàn)了多次胎兒丟失的現(xiàn)象，包括孕早期和孕中期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等，高齡女性尤其容易發(fā)生這樣的情況。這些情況的病因紛繁復(fù)雜，包括子宮環(huán)境、內(nèi)分泌、免疫、基因、凝血異常等，對這些因素的篩查、監(jiān)測、治療以及綜合性管理對于反復(fù)妊娠丟失的治療至關(guān)重要。張睿教授提醒，在求子過程中有這些困擾的女性應(yīng)及時就診專業(yè)的醫(yī)生，備孕前根據(jù)具體不良孕產(chǎn)史進行評估，排查相關(guān)因素后擬定治療方案，用藥過程中也需動態(tài)監(jiān)測異常指標(biāo)，定期檢查復(fù)診，避免母體及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生。

喜懷二胎，她遇到敢為生命兜底的產(chǎn)科團隊

2022年3月的一天，“好孕”終于降臨到陳女士身上。幸運的是，在張睿教授團隊精心呵護下，這次懷孕陳女士勇闖幾關(guān)，早期妊娠階段順利度過。

然而，就在對新生命憧憬的時候，喜悅還沒有持續(xù)多久，因妊娠劇吐住院治療的她突發(fā)劇烈心悸，原本70-80次/分的心率驟然飆升至150-180次/分，心電圖檢查為陣發(fā)性室上性心動過速，經(jīng)過吸氧、非藥物治療未見好轉(zhuǎn)，這不僅關(guān)乎胎兒能否保住，更關(guān)系到孕婦生命安全！張睿教授、劉梅蘭主治醫(yī)師立即組織產(chǎn)科、內(nèi)科、麻醉科會診，決定注射“救命藥”——三磷酸腺苷復(fù)律。然而，“救命藥”三磷酸腺苷在注射過程中卻隨時有惡性心律失常、心跳驟停的風(fēng)險。但如不治療，后果不堪設(shè)想。

“搏一把！”雖是生死博弈，但我們不打無準(zhǔn)備之戰(zhàn)。張睿教授聯(lián)合多學(xué)科團隊精準(zhǔn)評估，為治療做好充足預(yù)案。內(nèi)科歐陽志明醫(yī)師備好除顫儀，麻醉科章明霞醫(yī)師也在床旁待命隨時準(zhǔn)備氣管插管搶救，祝麗瓊副教授持續(xù)監(jiān)測胎心變化。峰回路轉(zhuǎn)，奇跡出現(xiàn)了，注射藥物后，陳女士沒有發(fā)生不良反應(yīng)，心臟立即恢復(fù)正常節(jié)律。

在張睿教授團隊的密切監(jiān)護下，陳女士平穩(wěn)度過了中孕期。孕35周，陳女士因為B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒比孕周小2周多，焦慮的她再次入院。入院后嚴(yán)密監(jiān)測母胎狀態(tài)，積極改善胎盤循環(huán)和給予對癥支持治療。保胎之路雖非坦途，但她遇到了敢為生命兜底的產(chǎn)科團隊，陪她闖過重重難關(guān)。

子宮變脆一縫就裂，醫(yī)生耗時多3倍縫好這枚“生雞蛋”

2022年年底，由于新冠疫情防控政策的調(diào)整，廣州迎來新冠感染高峰，醫(yī)護人員也大量“戰(zhàn)斗性減員”，在人力嚴(yán)重短缺的情況下，產(chǎn)科醫(yī)護人員前赴后繼，加班加點，堅守崗位，保障孕產(chǎn)婦安全。

12月10日周六，孕37周的陳女士常規(guī)胎心監(jiān)測出現(xiàn)異常，經(jīng)吸氧、改變體位、改善循環(huán)等處理后胎監(jiān)仍未見好轉(zhuǎn)，寶寶可能宮內(nèi)缺氧，危在旦夕！這天適逢周六，張睿教授放棄休假，頂替了二值崗位，留守病房。經(jīng)診斷，張睿教授當(dāng)即決定：“立即行剖宮產(chǎn)，搶救胎兒?！?/p>

原本以為是一個普通的疤痕子宮剖宮產(chǎn)，當(dāng)張睿教授切開子宮時，卻立即嗅到了危險的信號！陳某的子宮下段并未形成，整個子宮前壁肌層特別厚且堅硬，而胎兒橫著縮在宮腔上部。這意味著，這又是一場難打的仗！

盡管手術(shù)難度大，張睿教授和聶曉露主治醫(yī)師默契配合，運用嫻熟的手術(shù)技巧迅速娩出了胎兒，新生兒科黎嘉強住院總醫(yī)師接力搶救新生兒。隨著出生時體重只有1.88公斤的新生兒終于發(fā)出響亮的啼哭，大家都松了一口氣。

不曾想，厄運再次降臨。陳女士子宮收縮不良，子宮切口組織厚近4厘米，又硬又脆。醫(yī)生手中的縫線拉合時張力大，如同鋒利的刀片一樣割裂著子宮組織，加上產(chǎn)前抗凝藥物的應(yīng)用，雖然積極應(yīng)用了各種加強子宮收縮的藥物和止血藥，子宮切口和針眼仍滲血不止。子宮縫合不上，出血不止！罕見的危急情況再次出現(xiàn)。

患者和家屬保留子宮的意愿強烈。但這次，子宮能保住嗎？

張睿教授和聶曉露主治耐心地縫合，細致地止血，這個難度就像對待一枚“生雞蛋”那樣小心翼翼。相比一場普通的最多耗時50分鐘就能完成的剖宮產(chǎn)，張睿教授團隊歷經(jīng)2個多小時的縫合，直到無明顯出血，放置盆腔引流管后才結(jié)束手術(shù)。

經(jīng)過產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)護人員的精心治療和護理，術(shù)后第7天陳某開心抱著寶寶出院了。

張睿教授指出，復(fù)發(fā)性妊娠失敗患者妊娠中晚期不良妊娠結(jié)局風(fēng)險增加，母體方面有妊娠期高血壓疾病、糖尿病、前置胎盤和胎盤早剝、羊水過少、風(fēng)濕免疫疾病病情變化等，胎兒方面包括胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、大孕周流產(chǎn)或早產(chǎn)等。因此早孕期保胎成功后仍不能掉以輕心，整個孕產(chǎn)期都應(yīng)該按照高危妊娠管理，按醫(yī)生建議定期產(chǎn)檢，并針對病因加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

專家簡介：

張睿，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科副主任。

專長：產(chǎn)科疑難重癥處理、生殖免疫、胎兒醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科手術(shù)。

社會兼職：廣東省醫(yī)學(xué)會婦幼保健分會常務(wù)委員，廣東省生殖免疫學(xué)會常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會產(chǎn)后出血學(xué)組成員、廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會地中海貧血專家委員會委員，廣東省產(chǎn)前診斷技術(shù)專家?guī)斐蓡T，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會母嬰保健分會常務(wù)委員、廣東省健康教育協(xié)會婦產(chǎn)科分會常務(wù)委員、廣東省保健協(xié)會生殖健康分會常務(wù)委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)委員、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會胎兒醫(yī)學(xué)分會委員。

（通訊員：林偉吟、聶曉露、劉梅蘭）