指導(dǎo)專(zhuān)家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 產(chǎn)科 張睿副教授

“感謝你們！出生時(shí)寶寶還不到4斤，現(xiàn)在已經(jīng)7斤多了，我們母女平安！”2023年元宵后的第一個(gè)工作日，來(lái)自廣東揭陽(yáng)的陳女士給遠(yuǎn)在廣州的“救命恩人”——中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科副主任張睿團(tuán)隊(duì)在電話(huà)中報(bào)喜并連連道謝。

艱難險(xiǎn)阻“二胎路”，她耗時(shí)十年再次成為母親

2011年，陳女士因“胎位不正”選擇剖宮產(chǎn)下一胎后，“再生一個(gè)”一直是她的心愿，但她的二胎之路卻充滿(mǎn)曲折。之后十年，她先后兩次自然流產(chǎn)和一次孕6個(gè)月不明原因胎死宮內(nèi)引產(chǎn)。隨著年歲增長(zhǎng)，陳女士的二胎夢(mèng)想似乎越來(lái)越遙遠(yuǎn)。經(jīng)多方打聽(tīng)，陳女士輾轉(zhuǎn)找到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科副主任張睿副教授。

張睿教授給陳女士進(jìn)行了全面的流產(chǎn)原因篩查后，發(fā)現(xiàn)了免疫紊亂、易栓癥、甲亢、子宮腺肌癥等病因，隨后團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的治療方案，根據(jù)病情變化及時(shí)精細(xì)化調(diào)整方案，盡心為陳女士的“二胎之路”護(hù)航。

張睿教授指出，反復(fù)妊娠失敗是指女性在妊娠之后胎兒有生存能力前出現(xiàn)了多次胎兒丟失的現(xiàn)象，包括孕早期和孕中期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等，高齡女性尤其容易發(fā)生這樣的情況。這些情況的病因紛繁復(fù)雜，包括子宮環(huán)境、內(nèi)分泌、免疫、基因、凝血異常等，對(duì)這些因素的篩查、監(jiān)測(cè)、治療以及綜合性管理對(duì)于反復(fù)妊娠丟失的治療至關(guān)重要。張睿教授提醒，在求子過(guò)程中有這些困擾的女性應(yīng)及時(shí)就診專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，備孕前根據(jù)具體不良孕產(chǎn)史進(jìn)行評(píng)估，排查相關(guān)因素后擬定治療方案，用藥過(guò)程中也需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)異常指標(biāo)，定期檢查復(fù)診，避免母體及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生。

喜懷二胎，她遇到敢為生命兜底的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)

2022年3月的一天，“好孕”終于降臨到陳女士身上。幸運(yùn)的是，在張睿教授團(tuán)隊(duì)精心呵護(hù)下，這次懷孕陳女士勇闖幾關(guān)，早期妊娠階段順利度過(guò)。

然而，就在對(duì)新生命憧憬的時(shí)候，喜悅還沒(méi)有持續(xù)多久，因妊娠劇吐住院治療的她突發(fā)劇烈心悸，原本70-80次/分的心率驟然飆升至150-180次/分，心電圖檢查為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，經(jīng)過(guò)吸氧、非藥物治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，這不僅關(guān)乎胎兒能否保住，更關(guān)系到孕婦生命安全！張睿教授、劉梅蘭主治醫(yī)師立即組織產(chǎn)科、內(nèi)科、麻醉科會(huì)診，決定注射“救命藥”——三磷酸腺苷復(fù)律。然而，“救命藥”三磷酸腺苷在注射過(guò)程中卻隨時(shí)有惡性心律失常、心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)。但如不治療，后果不堪設(shè)想。

“搏一把！”雖是生死博弈，但我們不打無(wú)準(zhǔn)備之戰(zhàn)。張睿教授聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)評(píng)估，為治療做好充足預(yù)案。內(nèi)科歐陽(yáng)志明醫(yī)師備好除顫儀，麻醉科章明霞醫(yī)師也在床旁待命隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管搶救，祝麗瓊副教授持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化。峰回路轉(zhuǎn)，奇跡出現(xiàn)了，注射藥物后，陳女士沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)，心臟立即恢復(fù)正常節(jié)律。

在張睿教授團(tuán)隊(duì)的密切監(jiān)護(hù)下，陳女士平穩(wěn)度過(guò)了中孕期。孕35周，陳女士因?yàn)锽超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒比孕周小2周多，焦慮的她再次入院。入院后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)，積極改善胎盤(pán)循環(huán)和給予對(duì)癥支持治療。保胎之路雖非坦途，但她遇到了敢為生命兜底的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)，陪她闖過(guò)重重難關(guān)。

子宮變脆一縫就裂，醫(yī)生耗時(shí)多3倍縫好這枚“生雞蛋”

2022年年底，由于新冠疫情防控政策的調(diào)整，廣州迎來(lái)新冠感染高峰，醫(yī)護(hù)人員也大量“戰(zhàn)斗性減員”，在人力嚴(yán)重短缺的情況下，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員前赴后繼，加班加點(diǎn)，堅(jiān)守崗位，保障孕產(chǎn)婦安全。

12月10日周六，孕37周的陳女士常規(guī)胎心監(jiān)測(cè)出現(xiàn)異常，經(jīng)吸氧、改變體位、改善循環(huán)等處理后胎監(jiān)仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，寶寶可能宮內(nèi)缺氧，危在旦夕！這天適逢周六，張睿教授放棄休假，頂替了二值崗位，留守病房。經(jīng)診斷，張睿教授當(dāng)即決定：“立即行剖宮產(chǎn)，搶救胎兒?！?/p>

原本以為是一個(gè)普通的疤痕子宮剖宮產(chǎn)，當(dāng)張睿教授切開(kāi)子宮時(shí)，卻立即嗅到了危險(xiǎn)的信號(hào)！陳某的子宮下段并未形成，整個(gè)子宮前壁肌層特別厚且堅(jiān)硬，而胎兒橫著縮在宮腔上部。這意味著，這又是一場(chǎng)難打的仗！

盡管手術(shù)難度大，張睿教授和聶曉露主治醫(yī)師默契配合，運(yùn)用嫻熟的手術(shù)技巧迅速娩出了胎兒，新生兒科黎嘉強(qiáng)住院總醫(yī)師接力搶救新生兒。隨著出生時(shí)體重只有1.88公斤的新生兒終于發(fā)出響亮的啼哭，大家都松了一口氣。

不曾想，厄運(yùn)再次降臨。陳女士子宮收縮不良，子宮切口組織厚近4厘米，又硬又脆。醫(yī)生手中的縫線拉合時(shí)張力大，如同鋒利的刀片一樣割裂著子宮組織，加上產(chǎn)前抗凝藥物的應(yīng)用，雖然積極應(yīng)用了各種加強(qiáng)子宮收縮的藥物和止血藥，子宮切口和針眼仍滲血不止。子宮縫合不上，出血不止！罕見(jiàn)的危急情況再次出現(xiàn)。

患者和家屬保留子宮的意愿強(qiáng)烈。但這次，子宮能保住嗎？

張睿教授和聶曉露主治耐心地縫合，細(xì)致地止血，這個(gè)難度就像對(duì)待一枚“生雞蛋”那樣小心翼翼。相比一場(chǎng)普通的最多耗時(shí)50分鐘就能完成的剖宮產(chǎn)，張睿教授團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)2個(gè)多小時(shí)的縫合，直到無(wú)明顯出血，放置盆腔引流管后才結(jié)束手術(shù)。

經(jīng)過(guò)產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，術(shù)后第7天陳某開(kāi)心抱著寶寶出院了。

張睿教授指出，復(fù)發(fā)性妊娠失敗患者妊娠中晚期不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加，母體方面有妊娠期高血壓疾病、糖尿病、前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝、羊水過(guò)少、風(fēng)濕免疫疾病病情變化等，胎兒方面包括胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、大孕周流產(chǎn)或早產(chǎn)等。因此早孕期保胎成功后仍不能掉以輕心，整個(gè)孕產(chǎn)期都應(yīng)該按照高危妊娠管理，按醫(yī)生建議定期產(chǎn)檢，并針對(duì)病因加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：

張睿，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科副主任。

專(zhuān)長(zhǎng)：產(chǎn)科疑難重癥處理、生殖免疫、胎兒醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科手術(shù)。

社會(huì)兼職：廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦幼保健分會(huì)常務(wù)委員，廣東省生殖免疫學(xué)會(huì)常務(wù)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)產(chǎn)后出血學(xué)組成員、廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)地中海貧血專(zhuān)家委員會(huì)委員，廣東省產(chǎn)前診斷技術(shù)專(zhuān)家?guī)斐蓡T，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)母嬰保健分會(huì)常務(wù)委員、廣東省健康教育協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常務(wù)委員、廣東省保健協(xié)會(huì)生殖健康分會(huì)常務(wù)委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)委員、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)胎兒醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。

（通訊員：林偉吟、聶曉露、劉梅蘭）