“太謝謝你們了!刁主任,您是我們家的大恩人!”8歲女孩小邱的父親緊緊握著廣東省中醫(yī)院胃腸腫瘤中心刁德昌主任說到,“我們也不知道女兒生了什么病,以為她沒救了。今天能回家,好激動(dòng)。”
這個(gè)暖心的故事,要從7月初說起。7月1日周六,廣東省中醫(yī)院胃腸腫瘤中心刁德昌主任推掉了學(xué)術(shù)講課邀約,驅(qū)車三小時(shí)趕往連州市人民醫(yī)院。他知道,那里有一對(duì)焦急的父母在等著他幫忙女兒看病。8歲女孩小邱體型比同齡孩子消瘦,體重僅40多斤,但肚子卻凸起宛如一個(gè)排球,腹部的“腫瘤”卻直徑達(dá)到25厘米。經(jīng)檢查后,這個(gè)“腫瘤”是巨大寄生胎,是一種世界罕見的先天性疾病。遺傳學(xué)上又稱”胎中胎“,發(fā)病率約為五十萬分之一。目前,全球相關(guān)文獻(xiàn)中僅報(bào)道200余例。廣東省中醫(yī)院胃腸外科專家團(tuán)隊(duì)再次挑戰(zhàn)高難度,成功為罹患巨大腹內(nèi)寄生胎的8歲小女孩成功實(shí)施切除術(shù),術(shù)后8天順利康復(fù)出院。這也是廣東省中醫(yī)院首次完成兒童巨大寄生胎切除手術(shù)。
8歲的女孩罹患罕見巨瘤
小邱患病求醫(yī)的曲折故事,要追溯到7年前。2014年底,小邱出生在連州市一個(gè)農(nóng)村家庭,然而1歲體檢時(shí),當(dāng)?shù)蒯t(yī)生卻告知她的父母,小邱體內(nèi)疑似有一個(gè)腫瘤。但由于當(dāng)年設(shè)備簡(jiǎn)陋,無法清楚診斷腫瘤的大小、性質(zhì),建議到大醫(yī)院進(jìn)一步就診。這個(gè)突如其來的噩耗,讓本不富裕的家庭陷入了兩難。小邱的父母一時(shí)六神無主,無法做出選擇??粗∏窕畋膩y跳,沒有表現(xiàn)出明顯不適,他們抱著僥幸心理,便帶著小邱回家了。
今年6月開始,小邱總是感覺上腹部疼痛,與瘦弱的身體相比肚子卻越來越大,有時(shí)呼吸都困難,嚴(yán)重影響了日常活動(dòng)。經(jīng)過醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn),小朋友體內(nèi)長了一個(gè)巨大“腫瘤”,嚴(yán)重壓迫了肝臟、腹腔大血管和膈肌,相應(yīng)器官出現(xiàn)了嚴(yán)重的擠壓和變形。
看到小邱的檢查結(jié)果,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說他們還沒有見過這么小的孩子體內(nèi)竟長出這么大的腫瘤,也沒有相關(guān)診療經(jīng)驗(yàn)。于是,連州市人民醫(yī)院普外科魏主任聯(lián)系到廣東省中醫(yī)院院胃腸腫瘤中心刁主任。
專家赴基層醫(yī)院會(huì)診 25厘米“腫瘤”為罕見的巨大寄生胎
在連州市人民醫(yī)院,見到小邱的一刻,刁主任內(nèi)心不免也心頭一震。瘦弱的身體內(nèi),腫瘤竟有籃球大?。⊥ㄟ^腹部檢查,刁主任摸到骨骼樣的硬性結(jié)節(jié),腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬,無法推動(dòng),說明腫瘤已經(jīng)與周圍器官和組織形成了致密黏連,甚至已經(jīng)侵犯了周圍器官。
影像學(xué)檢查結(jié)果顯示,腫瘤位于腹部生命的核心部位,向上頂住了心臟和右肺,向前推擠并包繞了下腔靜脈,手術(shù)難度可想而知,隨時(shí)都有可能損傷大血管危及生命。面對(duì)這個(gè)難度極大、風(fēng)險(xiǎn)極高的病例,刁德昌主任陷入了進(jìn)退兩難的境地??粗∨笥芽蓯鄣臉幼?,純真的眼神,父母誠懇的目光,刁德昌主任決定搏一把,把小女孩轉(zhuǎn)到我院進(jìn)一步診治。
連州市人民醫(yī)院會(huì)診
小邱來到了我院胃腸腫瘤中心,住進(jìn)了溫馨的病房,并很快接受了各項(xiàng)檢查。術(shù)前CT提示,小邱的腫瘤位于右上腹腹膜后,考慮為罕見的體內(nèi)巨大寄生胎,位于右肝后方的腹膜后區(qū)域,直徑達(dá)25厘米。由于該寄生胎早已死亡,呈腫瘤性生長。腫瘤將下腔靜脈向前包繞、推擠達(dá)前腹壁附近,將腹主動(dòng)脈向左側(cè)嚴(yán)重向左側(cè)推擠。肝臟被腫瘤嚴(yán)重?cái)D壓成不規(guī)則的鐮刀型,右側(cè)腎臟被擠壓向下呈三角形,腎臟血管無法分辨。膈肌也被明顯向上擠壓、上抬,導(dǎo)致右肺受到嚴(yán)重?cái)D壓,右肺功能受到損害。
最具有挑戰(zhàn)性的是,腫瘤與器官之間沒有任何分界線,手術(shù)極有可能損傷腹主動(dòng)脈或者下腔靜脈導(dǎo)致大出血而死亡。而肝門區(qū)和腎門區(qū)的解剖分離也是極為困難的,隨時(shí)都有可能出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的事件而致命。
同時(shí),手術(shù)對(duì)小孩肺功能、心臟功能也是一個(gè)極大的考驗(yàn)。腫瘤的移除,容易導(dǎo)致周邊血管瞬間擴(kuò)張,引起回心血量減少,從而導(dǎo)致血壓下降,嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致心臟驟停。而腫瘤對(duì)右肺的長期壓迫,導(dǎo)致右肺容量嚴(yán)重縮小,也是術(shù)中術(shù)后導(dǎo)致肺功能障礙的重要問題。
CT圖像提示腫瘤被多個(gè)重要臟器重重包裹
多學(xué)科合作 順利“拆彈”
為了保障手術(shù)順利,廣東省中醫(yī)院胃腸腫瘤中心刁德昌主任團(tuán)隊(duì)在院內(nèi)組織了多次討論。醫(yī)院麻醉科、兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科等多個(gè)科室一同進(jìn)行了術(shù)前多學(xué)科會(huì)診,針對(duì)各種可能出現(xiàn)的手術(shù)情況,準(zhǔn)備了充足手術(shù)預(yù)案。
7月7日上午9點(diǎn),由刁德昌教授主刀,熊文俊博士和李金博士協(xié)助,鐘敏教授主持麻醉。當(dāng)?shù)笾魅未蜷_腹腔,見到的是拇指粗的下腔靜脈被腫瘤270度包繞,并向前推擠在腹壁下。腫瘤大部分被肝臟、腸管和腹部大血管包繞,只能看到巴掌大的“冰山一角”。
手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先把下腔靜脈從腫瘤中成功游離,再通過外側(cè)入路,將腫瘤從側(cè)腹壁和腸系膜中仔細(xì)解剖游離。在處理腫瘤下極時(shí),見腫瘤與右腎血管、輸尿管形成緊密黏連,而且小兒的這些管道細(xì)如牙簽,隨時(shí)有可能損傷。
3D打印圖
刁德昌主任應(yīng)用我院的特色技術(shù)——吸刮解剖技術(shù),成功將這些管道從腫瘤中完美分離下來。完成腫瘤右側(cè)部分游離解剖后,下腔靜脈左側(cè)腫瘤的游離遇到了極大困難。由于下腔靜脈像一條臍帶一樣把左側(cè)腫瘤緊緊栓在腹膜后,稍用力推動(dòng)腫瘤就有可能拉斷菲薄的下腔靜脈導(dǎo)致致命性大出血。手術(shù)團(tuán)隊(duì)先把腫瘤左側(cè)進(jìn)行了充分的游離和松解,再小心翼翼將騎跨在腫瘤前面的下腔靜脈向左側(cè)牽拉,順利將腫瘤左側(cè)部分從下腔靜脈的纏繞中解套出來,而后,再將腫瘤從腹主動(dòng)脈中解剖出來,腫瘤被完整切除了!
正當(dāng)大家都在為腫瘤的成功切除歡欣鼓舞時(shí),就在腫瘤從患兒體內(nèi)移除那一瞬間,患兒的血壓突然下降,心率增快到140次/分。由于腫瘤“搬走”后,腹腔內(nèi)長期受壓的血管突然開放,回心血量瞬間大幅度減少,隨時(shí)有可能導(dǎo)致心臟驟停。按照術(shù)前準(zhǔn)備的預(yù)案,手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即用紗布填充壓迫手術(shù)創(chuàng)面,用大量液體擴(kuò)容,用血管活性藥物興奮心臟、收縮外周血管等措施,患兒的血壓逐步上升至正常,危機(jī)很快得到解除。
手術(shù)成功了,僅耗時(shí)65分鐘,出血只有20毫升。
手術(shù)團(tuán)隊(duì)在緊張工作中
精心護(hù)理照料 8天順利出院
手術(shù)后,由于腫瘤長期壓迫,對(duì)循環(huán)、呼吸等多器官的影響,小邱能否順利度過圍手術(shù)康復(fù)期,也是懸在治療團(tuán)隊(duì)頭頂?shù)倪_(dá)摩克利斯之劍。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)每個(gè)人都小心翼翼,不敢有一絲大意。手術(shù)后的前幾天,患兒因疼痛不敢下床活動(dòng),情緒低落,父母也愁容滿面,焦慮不堪。護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)其具體情況,從心理、營養(yǎng)等多個(gè)方面針對(duì)性護(hù)理。譚萍護(hù)士長每日在床旁對(duì)患兒和父母進(jìn)行心理疏導(dǎo),克服其心理恐懼,攙扶小朋友下床活動(dòng),提供詳盡的術(shù)后營養(yǎng)方案。在護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心的術(shù)后護(hù)理下,小朋友術(shù)后恢復(fù)順利,每日的運(yùn)動(dòng)量不斷增加。父母看著她恢復(fù)越來越好,臉上的陰霾也一去不復(fù)返。在廣東省中醫(yī)院胃腸外科全體醫(yī)護(hù)精心的治療下,小邱在手術(shù)后第8天順利出院。
(通訊員:宋莉萍、查冠琳)
-
-
胸部腫瘤包括哪些腫瘤
徐維 副主任醫(yī)師
-
-
脊柱腫瘤與脊髓腫瘤的鑒別
龍厚清 主任醫(yī)師
-
-
顱底腫瘤屬于腦腫瘤嗎
陳為 主任醫(yī)師
-
-
脊柱腫瘤掛脊柱外科還是骨腫...
李澤民 副主任醫(yī)師
-
-
椎管內(nèi)腫瘤都是惡性腫瘤嗎
陳為 主任醫(yī)師
-
-
孫偉 六安市人民醫(yī)... 普外科
腫瘤癥狀
-
-
王坤 宿州市立醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科
腫瘤檢查
-
-
孫偉 六安市人民醫(yī)... 普外科
腫瘤食療
-
-
王祥 泰州市中醫(yī)院 腫瘤科
鞍部腫瘤
-
-
脊柱腫瘤與脊髓腫瘤如何鑒別,脊柱腫瘤如何診斷
脊髓屬于脊柱的重要組成成分,當(dāng)脊柱受到暴力損傷或炎癥侵害后,很容易壓迫、侵犯至脊髓,誘發(fā)脊髓方面的疾病,導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓等癥狀。不管是脊柱出現(xiàn)腫瘤,還是脊髓出現(xiàn)腫瘤,患者多會(huì)有身體疼痛、四肢麻木、渾身... 詳細(xì)»
-
-
卵巢腫瘤肺腫瘤膀胱也有
卵巢腫瘤、肺腫瘤和膀胱腫瘤可能有多種原因,每種腫瘤的病因可能不同。以下是一些常見的原因和處理方法:1.遺傳因素:有些人可能攜帶與腫瘤相關(guān)的基因突變,增加了患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。這種情況下,遺傳咨詢和基因測(cè)試可... 詳細(xì)»
-
-
腫瘤很硬是惡性腫瘤嗎
腫瘤的質(zhì)地包括軟硬程度,沒有辦法直接判定是惡性腫瘤還是良性腫瘤。良性腫瘤通常比較軟,而且碰觸還比較容易出血。比如說血管瘤,脂肪瘤,這些都是良性病變,質(zhì)地比較軟。有一些腫瘤質(zhì)地會(huì)比較硬,而且生長的情況是... 詳細(xì)»
-
-
腫瘤和惡性腫瘤區(qū)別有什么
腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤,所以腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別其實(shí)主要是良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,主要在于異常細(xì)胞生長、細(xì)胞形態(tài)、轉(zhuǎn)移能力、生長速度和侵襲性、臨床表現(xiàn)和預(yù)后等幾個(gè)方面。1、異常細(xì)胞生長:良性腫瘤... 詳細(xì)»
-
-
什么是腫瘤?惡性腫瘤=癌癥?教你正確區(qū)分癌癥與腫瘤
相信大多數(shù)人對(duì)腫瘤這個(gè)名詞不陌生,到醫(yī)院檢查最害怕的就是醫(yī)生告知患者某個(gè)部位有腫瘤,如果出現(xiàn)的是良性腫瘤,大多通過有效的治療可以改善。但有的人出現(xiàn)惡性腫瘤,發(fā)展速度快,已經(jīng)到了中晚期,會(huì)威脅患者的生命... 詳細(xì)»