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李承志 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 介入與血管外科
摘要：本文講述了一位因體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有一個4.2cm*3.6cm的占位，前來就診的中年男性患者，通過查體、實驗室檢查、影像學(xué)等檢查，聯(lián)合診斷出患者患有肝癌，予以護肝護胃，抗病毒，營養(yǎng)支持等對癥治療后，于2022年4月20日行經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)，整個術(shù)程順利，患者肝功能尚可。該病例提示肝炎患者要堅持抗病毒治療，一旦發(fā)現(xiàn)肝癌，要早發(fā)現(xiàn)，早治療，早期肝癌經(jīng)過治療后，5年生存率較滿意。
【基本信息】性別：男，年齡：45歲
【疾病類型】肝惡性腫瘤
【就診醫(yī)院】暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時間】2022年4月18日
【治療方案】肝動脈化療栓塞術(shù)
【治療周期】7天
【治療效果】良好，順利出院
一、初次面診
前段時間，一位45歲的男性患者拿著一張CT片子和體檢報告，來到診室找到我，我仔細詢問情況，患者敘述于兩周前體檢，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)一個大小約4.2cm×3.6cm占位，于是前來就診，我開始詢問患者的病史及生活史，了解到患者平常無特殊不適，無高血壓，糖尿病，乙肝小三陽病史20年，未接受規(guī)律治療，初步查體可發(fā)現(xiàn)患者肝大、皮膚鞏膜出現(xiàn)輕微黃染，初步懷疑患者患有肝部惡性腫瘤，遂收入院，并進一步進行相關(guān)檢查來明確診斷。
二、治療經(jīng)過
患者入院后繼續(xù)完善三大常規(guī)、腫瘤生化、凝血、心電圖、胸片、上腹部增強CT等相關(guān)檢驗檢查，結(jié)果顯示甲胎蛋白、 癌胚抗原等指標(biāo)均升高，符合肝部惡性腫瘤，予以多烯磷脂酰膽堿進行護肝，奧美拉唑護胃，恩替卡韋抗病毒，葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)劑營養(yǎng)支持等治療，對患者全身情況及肝功能儲備進行全面評價，符合手術(shù)指征后于2022年4月20日做好術(shù)前監(jiān)護、局部皮膚進行消毒、然后鋪巾、對患者施以利多卡因進行局部麻醉，麻醉滿意后，穿刺后置入導(dǎo)管到達病灶，造影確認部位后，給予帶有化療藥物的碘化油乳劑、微球、聚乙烯醇微球、明膠海綿等，對肝癌供血動脈分支進行栓塞，來達到阻斷腫瘤血供讓腫瘤缺血缺氧壞死，和高效化療，消滅腫瘤的效果，整個術(shù)程順利，術(shù)后繼續(xù)觀察患者的血壓、心電圖、呼吸等情況，患者生命體征平穩(wěn)后，便送入病房，術(shù)后給予頭孢曲松鈉進行消炎、抗感染，帕瑞昔布鈉進行止痛，并對患者進行制動，并要求臥床休息，以免影響切口愈合。
三、治療效果
由于介入治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者術(shù)后24小時后即可下床活動，術(shù)后密切關(guān)注患者的血壓、心電圖、呼吸等情況，并繼續(xù)給予護肝護胃，抗病毒等藥物對癥支持治療，患者術(shù)后第3天復(fù)查肝功能未出現(xiàn)明顯異常，第4天便辦理出院。我叮囑患者介入治療，有一定的姑息性治療效果，術(shù)后患者要堅持定期復(fù)查和抗乙肝病毒治療，來抑制病情發(fā)展，提高患者的生存期。
治療費用：
手術(shù)費：15000-35000元；
檢查費：1000-5000元；
住院費：30000-50000元；
其他費用：10000元；
醫(yī)保報銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項
1.患者行經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)，術(shù)后1個月，3個月，6個月，12個月及后每半年，定期復(fù)查并堅持抗乙肝病毒治療。
2.建議首次治療術(shù)后3~6周時，行MRI、腫瘤相關(guān)標(biāo)志物、肝腎功能和血常規(guī)檢查，來評價腫瘤壞死、殘存、以及新的肝內(nèi)外病灶。
3.患者在術(shù)后要注意飲食均衡，多食用清淡、營養(yǎng)、易消化的食物。
4.術(shù)后患者要注意休息，保持充足的睡眠，室內(nèi)環(huán)境要做到清潔、通風(fēng)。
5.術(shù)后避免做劇烈運動，可行簡單輕便的家務(wù)，比如做飯、掃地、散步等。
6.患者平常要保持良好的情緒和樂觀積極的心態(tài)，有助于疾病恢復(fù)。
五、個人感悟
肝癌是一種發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤，好發(fā)于中青年患者，慢性乙型病毒性肝炎是當(dāng)前最常見的病因，一旦發(fā)現(xiàn)要堅持抗病毒治療，肝癌的治療亦如此，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。早期肝癌，經(jīng)過治療后的5年生存率較滿意。
文中患者因患有乙肝小三陽，未經(jīng)過規(guī)范治療，從而發(fā)展為肝癌。確診后積極的予以護肝護胃，抗病毒，營養(yǎng)支持等對癥治療后，患者符合手術(shù)指征，在局部麻醉下行經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)，來抑制腫瘤發(fā)展，整個術(shù)程順利。
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