摘要：膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病多由于多種因素引起膝關(guān)節(jié)軟骨纖維化，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的退行性疾病，本文敘述的患者即為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，是由于外傷引起的左膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，曾接受過穿刺引流，癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但仍然無法長期行走，特別是爬樓梯，下蹲等較為困難，臨床上為其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，并配合藥物治療。術(shù)后患者恢復(fù)情況良好。

【基本信息】性別：男，年齡：65歲

【疾病類型】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎

【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月18日

【治療方案】左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

【治療周期】住院治療14天，一周后門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)

一、初次面診

我于門診值班時(shí)接診了一位左膝關(guān)節(jié)疼痛27年余，加重4年余的老年男性患者和先生。和先生自述27年前騎摩托車摔傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查提示髕骨骨折，并行髕骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。4年前無明顯誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛加重，予當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為左膝關(guān)節(jié)退行性變。行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后疼痛癥狀緩解。12天前無明顯誘因出現(xiàn)左膝腫脹，疼痛，活動(dòng)受限，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院穿刺引流，癥狀好轉(zhuǎn)。8天前第二次穿刺引流?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，遂來我科就診，我觀察到患者輕微跛行步態(tài)，平地步行約200m后疼痛加重需坐立休息，無法爬樓梯、下蹲，經(jīng)體格檢查后，和先生左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍僅0°-100°，雙側(cè)髕骨研磨試驗(yàn)陽性。CT示左膝關(guān)節(jié)退行性病變，左膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液。初步確診為左膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

二、治療經(jīng)過

確診為左膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎后，完善相關(guān)檢查后，建議進(jìn)行手術(shù)治療，排除手術(shù)禁忌癥后，擇期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前麻醉，全麻下行左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，讓患者取平仰臥位，左側(cè)大腿根部安置氣囊止血帶，常規(guī)碘酒消毒手術(shù)野、酒精脫碘。鋪貼手術(shù)膜保護(hù)術(shù)野。抬高左下肢驅(qū)血后止血帶加壓至250mmHg。取左膝前正中縱切口，從髕上緣5cm至脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，切開皮膚約15cm，電刀切開皮下及深筋膜淺層，適當(dāng)剝離，電凝止血。膝關(guān)節(jié)屈曲90度，盡量切除前、后交叉韌帶和半月板，形成脛骨端，擺鋸垂直脛骨上段截骨，配合使用骨刀截除退變的脛骨平臺(tái)。對(duì)股骨髁后方和脛骨平臺(tái)后方的骨贅進(jìn)行徹底清理。通過股骨遠(yuǎn)端切模切割槽切除股骨遠(yuǎn)端，形成股骨端，修整髕骨邊緣，對(duì)髕骨周緣組織進(jìn)行去神經(jīng)化處理。高壓脈沖槍沖洗關(guān)節(jié)腔。調(diào)和骨水泥，至骨水泥抽絲階段迅速涂布于各骨面及假體內(nèi)面，并依次迅速安裝各個(gè)相應(yīng)假體。清除殘余外露骨水泥。反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔各部位，檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性良好，絲線及可吸收線縫合皮下組織，皮膚釘縫合皮膚。大紗布?jí)|包裹手術(shù)切口和腘窩，繃帶適度加壓包扎。松止血帶，將切除的組織送病理。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)后安返我科病房。出院帶利伐沙班片、雷貝拉唑鈉腸溶片、地奧司明片、頭孢克洛膠囊、左氧氟沙星片、利福平膠囊、邁之靈片、加巴噴丁膠囊、醋氯芬酸緩釋片進(jìn)行藥物治療。

三、治療效果

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者生命體征平穩(wěn)，手術(shù)切口敷料干潔無滲血，術(shù)后1天，生命體征平穩(wěn)，傷口干潔，手術(shù)部位腫脹不明顯。雙下肢主被動(dòng)活動(dòng)可，四肢肌力、肌張力、感覺正常對(duì)稱。術(shù)后3天，手術(shù)傷口干潔，手術(shù)部位無明顯腫脹。雙下肢主被動(dòng)活動(dòng)可，和先生已下地活動(dòng)，四肢肌力、肌張力、感覺正常對(duì)稱。術(shù)后6天，和病情穩(wěn)定，換藥見傷口對(duì)合良好，無紅腫滲液。目前患者恢復(fù)情況良好，可安排出院。

治療總費(fèi)用大致在4萬~5萬左右。醫(yī)保報(bào)銷比例：50%~60%。

四、注意事項(xiàng)

出院后，我叮囑和先生，一定要保持切口敷料干潔，術(shù)后每2-3天至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥一次，術(shù)后3周視切口愈合情況考慮拆線，遵囑繼續(xù)服藥。注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。1月后復(fù)查，定期復(fù)查X線了解左膝關(guān)節(jié)假體情況，血管瘤出院立即血管外科就診，如有不適，隨時(shí)就診。避免延誤病情，行走時(shí)需要借助助行器輔助下地行走；進(jìn)行患肢功能鍛煉，患肢伸直，腳尖朝上（可有利于患肢伸直），每日鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲到最大程度1-2次；1月后門診復(fù)診。

五、個(gè)人感悟

經(jīng)過對(duì)和先生的治療后，我更進(jìn)一步的了解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎這個(gè)疾病，以及該疾病的治療過程，臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要目的是緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，改善其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況，提高患者生活質(zhì)量，因此在患者平時(shí)一定要保持正常體重，避免長時(shí)間做增加膝關(guān)節(jié)負(fù)重的活動(dòng)，特別是跑，跳，蹲，爬樓梯，爬山等，平時(shí)注意進(jìn)行肌力訓(xùn)練，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。