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許剛 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科
摘要：8歲的患者，半年前突然出現(xiàn)胃部不適，于婦幼醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)心影增大，房間隔缺損，遂于我院就診。我院檢查發(fā)現(xiàn)：患者是繼發(fā)孔房間隔缺損，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收住我科。手術(shù)治療包括：房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)、卵圓孔未閉修補(bǔ)術(shù)、體外循環(huán)輔助開放性心臟手術(shù)等?；颊呓?jīng)手術(shù)治療和術(shù)后治療后，恢復(fù)良好，對(duì)治療效果甚是滿意。
【基本信息】性別：女，年齡：8歲
【疾病類型】先天性心臟病
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022-07-14
【治療方案】建立“房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+卵圓孔未閉修補(bǔ)術(shù)+體外循環(huán)輔助開放性心臟手術(shù)”術(shù)
【治療周期】入院治療1個(gè)月，長期隨訪
【治療效果】經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)后給予抗感染、強(qiáng)心、利尿治療，患者恢復(fù)良好
一、初次面診
患者因體檢發(fā)現(xiàn)先天性心臟病半年入院。患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)胃部不適，于婦幼醫(yī)院就診，行胸片提示心影增大，后行心臟超聲提示“房間隔缺損”，遂于我院就診。
家長訴患兒平素?zé)o明顯心悸、氣促，無咳嗽，無咳痰，無發(fā)熱，無畏寒，無紫紺，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，關(guān)節(jié)無疼痛，無紅腫，無皮疹，無頭暈，無頭痛，無暈厥，無眼前發(fā)黑，無咯血，無胸痛，無嘔吐，無反酸，無暖氣，無腹痛，無腹脹。
就診于我院，檢查示：繼發(fā)孔房間隔缺損，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收住我科。起病以來，患者精神好，睡眠好，食欲正常，二便正常，體力、體重?zé)o明顯變化。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，我們對(duì)他進(jìn)行了一系列相關(guān)檢查，包括視觸叩聽等體格檢查以及心電圖、超聲心動(dòng)圖、血常規(guī)等常規(guī)檢查，初步了解患者患有先天性心臟病。之后，我們對(duì)患者進(jìn)行C反應(yīng)蛋白測定、病原體檢查、X線、CT、磁共振成像、放射性核素心血管顯像、心導(dǎo)管檢查及選擇性血管造影、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度測定，明確診斷患者是屬于房間隔缺損、肺動(dòng)脈高壓的先天性心臟病。
手術(shù)指征明確，術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)明顯外科手術(shù)禁忌癥，遂于2022-07-10于全麻下行“房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+卵圓孔未閉修補(bǔ)術(shù)+體外循環(huán)輔助開放性心臟手術(shù)”術(shù)，術(shù)程順利，手術(shù)順利，術(shù)后給予藥物治療，用呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑減輕心臟負(fù)擔(dān)，用地高辛強(qiáng)心，用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、前列環(huán)素類藥物等促使肺動(dòng)脈壓力降低，用抗心律失常藥物治療和預(yù)防心律失常?；颊呋謴?fù)良好。
三、治療效果
患者在我院規(guī)范治療后，胃部不適等癥狀明顯減輕，治療效果好，術(shù)后超聲檢查未見明顯異常。患者在進(jìn)行了先天性心臟病房間隔缺損繼發(fā)孔型手術(shù)根治后，術(shù)后預(yù)后良好，患者可以完全地正常生活、工作、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、生育。手術(shù)后我們采用藥物治療，基本上達(dá)到治愈的效果，患者在手術(shù)后都能夠和正常人一樣，生活質(zhì)量也能達(dá)到正常人的標(biāo)準(zhǔn)。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：6200元；
檢查費(fèi)：5600元；
住院費(fèi)：25000元；
其他費(fèi)用：12000元。
四、注意事項(xiàng)
1、成年患者特別是合并有心功能不全、心律失常或肺動(dòng)脈高壓者，手術(shù)死亡率相對(duì)較高，有時(shí)盡管成功接受了手術(shù)修補(bǔ)，已有的肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大依然存在，通過長期強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、降肺動(dòng)脈高壓的治療，使病人心臟功能得以改善，長期存活率也明顯高于未手術(shù)病例。
2、患者因?qū)膊∪狈碇v而易感到焦慮、緊張，擔(dān)憂手術(shù)效果及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
3、家屬應(yīng)給予患者愛與關(guān)心，幫助患者增強(qiáng)治療信心；經(jīng)常與患者進(jìn)行聊天，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的焦慮感受，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。
五、個(gè)人感悟
先天性心臟病是指心臟及大血管在胎兒期發(fā)育異常引起的、在出生時(shí)病變即已存在的先天性心血管畸形。先心病的臨床癥狀取決于疾病類型，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)乏力、反復(fù)上呼吸道感染、生長發(fā)育差、消瘦、多汗、心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺氧、心力衰竭、肺炎等并發(fā)癥而死亡。
本案例的患者，無誘因出現(xiàn)胃部不適，平時(shí)身體健康，遂進(jìn)行胸片檢查，檢查示：繼發(fā)孔房間隔缺損，肺動(dòng)脈高壓，配合醫(yī)生治療，病情很快得到了控制?；颊呓?jīng)繼發(fā)孔房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)和對(duì)癥藥物治療后，患者恢復(fù)良好。
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先天性心臟病注意哪些
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先天性心臟病會(huì)遺傳嗎？先天性心臟病如何預(yù)防？
父母們都希望孕育出健康的寶寶，然而現(xiàn)實(shí)有時(shí)卻沒有那么美好，有些新生兒可能攜帶著某種疾病降臨人世。先天性心臟病是兒童最常見的一類心臟病，其出生時(shí)就已經(jīng)存在，不少患兒會(huì)在出生后一年內(nèi)因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡，可見... 詳細(xì)»
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先天性心臟病不能生育
先天性心臟病是一種比較嚴(yán)重的疾病，這種疾病是具備有一定遺傳性，先天性心臟病患者可以結(jié)婚，他們可以過正常人的生活，但最好是不要生育，因?yàn)槿绻改敢环交加邢忍煨孕呐K病，那么結(jié)婚生育后就會(huì)大大增加小兒患病機(jī)... 詳細(xì)»
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先天性心臟病的表現(xiàn)
先天性心臟病指的是在胎兒時(shí)期由于心血管的異常發(fā)育，而引起的先天性疾病，主要的癥狀表現(xiàn)有活動(dòng)的耐力減退、紫紺和呼吸困難。先天性心臟病患者最好及時(shí)的去醫(yī)院做相關(guān)的專業(yè)檢查，如超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查和磁... 詳細(xì)»
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先天性心臟病的癥狀
先天性心臟病是先天性畸形中的一種疾病，也是小兒時(shí)期最常見的心臟病，其主要是指嬰兒在胚胎發(fā)育時(shí)期，由于心臟及大血管的發(fā)育異常而引起的問題。先天性心臟病的發(fā)病率越來越高，造成先天性心臟病的原因通常有遺傳因... 詳細(xì)»
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先天性心臟病注意哪些
先天性心臟病是胎兒心臟在母體妊娠期間發(fā)育有缺陷或者部分發(fā)育停頓所造成的畸形。先天性心臟病主要發(fā)生在妊娠期間第四周到第八周的時(shí)間，主要分為紫紺型先心病和非紫紺型先心病兩類。紫紺型先心病是胎兒在孩子在一出... 詳細(xì)»
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