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許剛 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科
摘要：患兒2歲，因2年前出生體檢發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，心臟彩超提示“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（漏斗型）”，于是來(lái)我院就診。經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)患兒情況屬實(shí)，于是安排手術(shù)。手術(shù)治療包括動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后予以強(qiáng)心，利尿，抗感染及支持治療等?；純航?jīng)過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)和對(duì)癥藥物治療后導(dǎo)管愈合，治療效果明顯。
【基本信息】性別：男，年齡：2歲
【疾病類型】先天性心臟病
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022-01-06
【治療方案】動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后予以強(qiáng)心，利尿，抗感染及支持治療
【治療周期】一周
【治療效果】治愈
一、初次面診
今天上午值班時(shí)期接診了一位患有先天性心臟病的患兒，是位2歲的小男孩，其母親將其帶來(lái)就診?；純耗赣H把記錄著病情摘要的A4紙遞給我，然后拿出隨身帶著的小筆記本，陳述此次來(lái)診的目的。通過(guò)溝通得知，患兒2年前出生體檢發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，心臟彩超提示“動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（漏斗型）”，患兒母親擔(dān)憂孩子的身體健康問(wèn)題，于是來(lái)我院就診。進(jìn)?步了解后，得知患兒平時(shí)呼吸速率正常，沒(méi)有氣促的問(wèn)題，也沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)紺，暈厥，抽搐等情況。未患過(guò)肺炎，無(wú)缺氧發(fā)作。雖然患兒目前生長(zhǎng)發(fā)育正常，但動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（漏斗型）需要通過(guò)手術(shù)治愈，這樣患兒才能健康長(zhǎng)大。于是安排患兒?院，并開始做下一步治療的計(jì)劃和安排。
二、治療經(jīng)過(guò)
患兒入院后完善常規(guī)術(shù)前檢查：超聲、胸片、心電圖等，檢查結(jié)果均顯示診斷準(zhǔn)確，未見(jiàn)手術(shù)禁忌。考慮到患兒年齡才兩歲，決定采用動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。這種手術(shù)方式一般適用于嬰幼兒，是在未閉導(dǎo)管的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈端分別用粗絲線進(jìn)行結(jié)扎。家屬了解相關(guān)手術(shù)情況后，表示愿意積極配合治療。于是決定將患兒手術(shù)時(shí)間定為2022年1月13日。手術(shù)做全身麻醉，對(duì)患兒循環(huán)、呼吸控制相對(duì)較好。手術(shù)進(jìn)行得很順利，手術(shù)后患兒交到復(fù)蘇室。術(shù)后予以強(qiáng)心，利尿，抗感染及支持治療，采用非洛地平片或者是硝苯地平控釋片治療。在醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照顧下，患兒恢復(fù)順利，傷口愈合良好。
三、治療效果
術(shù)后患兒的心功能恢復(fù)良好，肺動(dòng)脈壓力部分減低，其活動(dòng)能力和生活質(zhì)量均有明顯提高，術(shù)后超聲未見(jiàn)明顯異常。出院時(shí)，我囑咐患兒家屬密切關(guān)注孩子身體恢復(fù)情況，如果發(fā)現(xiàn)患兒有任何不適立即來(lái)診，且要定期復(fù)查，每三個(gè)月復(fù)查一次，直到患兒完全康復(fù)。術(shù)后3個(gè)月患兒如期返院復(fù)查超聲，結(jié)果顯示動(dòng)脈導(dǎo)管已閉合，治療效果符合預(yù)期。
治療費(fèi)用包括：手術(shù)費(fèi)6200元，檢查費(fèi)5600元，住院費(fèi)25000元，其他費(fèi)用12000元。
四 、注意事項(xiàng)
1.動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)中大出血所致的手術(shù)死亡率，視患兒年齡、體重、導(dǎo)管直徑粗、采用閉合導(dǎo)管的手術(shù)方式以及手術(shù)者技術(shù)的高低等而異，一般應(yīng)在1%以內(nèi)。
2.導(dǎo)管單純結(jié)扎術(shù)或鉗閉術(shù)有術(shù)后導(dǎo)管再通可能，其再通率一般在1%以下。
3.動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)的遠(yuǎn)期效果，視術(shù)前有否肺血管繼發(fā)性病變及其程度。在尚未發(fā)生肺血管病變之前接受手術(shù)的病人可完全康復(fù)，壽命如常人。肺血管病變嚴(yán)重呈不可逆轉(zhuǎn)者，術(shù)后肺血管阻力仍高，右心負(fù)荷仍重，效果較差。
五、個(gè)人感悟
2歲的小患兒出生時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，結(jié)合患兒實(shí)際情況我院決定采用動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎手術(shù)，此術(shù)一般在學(xué)齡前施行為宜。如分流量較大、癥狀較嚴(yán)重，則應(yīng)提早手術(shù)。年齡過(guò)大、發(fā)生肺動(dòng)脈高壓后，手術(shù)危險(xiǎn)性增大，且療效差。家屬非常關(guān)心患兒健康，及時(shí)帶患兒來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)治療，順利康復(fù)。
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先天性心臟病注意哪些
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先天性心臟病會(huì)遺傳嗎？先天性心臟病如何預(yù)防？
父母?jìng)兌枷Ｍ杏鼋】档膶殞?，然而現(xiàn)實(shí)有時(shí)卻沒(méi)有那么美好，有些新生兒可能攜帶著某種疾病降臨人世。先天性心臟病是兒童最常見(jiàn)的一類心臟病，其出生時(shí)就已經(jīng)存在，不少患兒會(huì)在出生后一年內(nèi)因嚴(yán)重并發(fā)癥死亡，可見(jiàn)... 詳細(xì)»
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先天性心臟病不能生育
先天性心臟病是一種比較嚴(yán)重的疾病，這種疾病是具備有一定遺傳性，先天性心臟病患者可以結(jié)婚，他們可以過(guò)正常人的生活，但最好是不要生育，因?yàn)槿绻改敢环交加邢忍煨孕呐K病，那么結(jié)婚生育后就會(huì)大大增加小兒患病機(jī)... 詳細(xì)»
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先天性心臟病的表現(xiàn)
先天性心臟病指的是在胎兒時(shí)期由于心血管的異常發(fā)育，而引起的先天性疾病，主要的癥狀表現(xiàn)有活動(dòng)的耐力減退、紫紺和呼吸困難。先天性心臟病患者最好及時(shí)的去醫(yī)院做相關(guān)的專業(yè)檢查，如超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查和磁... 詳細(xì)»
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先天性心臟病的癥狀
先天性心臟病是先天性畸形中的一種疾病，也是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的心臟病，其主要是指嬰兒在胚胎發(fā)育時(shí)期，由于心臟及大血管的發(fā)育異常而引起的問(wèn)題。先天性心臟病的發(fā)病率越來(lái)越高，造成先天性心臟病的原因通常有遺傳因... 詳細(xì)»
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先天性心臟病注意哪些
先天性心臟病是胎兒心臟在母體妊娠期間發(fā)育有缺陷或者部分發(fā)育停頓所造成的畸形。先天性心臟病主要發(fā)生在妊娠期間第四周到第八周的時(shí)間，主要分為紫紺型先心病和非紫紺型先心病兩類。紫紺型先心病是胎兒在孩子在一出... 詳細(xì)»
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