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何劍輝 副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科
摘要：患者在體檢時被查出左側(cè)卵巢腫物，由于初期較小，并未及時進行治療，在后期的體檢發(fā)現(xiàn)囊腫持續(xù)增大，采取了囊腫穿刺，抽取了液體。在幾個月后B超復(fù)查時，結(jié)果顯示確定為巧克力囊腫、子宮體腺肌癥，通過腹腔鏡卵巢病損切除術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)治療，切除了病灶，術(shù)后患者恢復(fù)良好。建議在手術(shù)治療之后要定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)。
【基本信息】性別：女，年齡：30歲
【疾病類型】卵巢巧克力囊腫
【就診醫(yī)院】廣東省人民醫(yī)院
【就診時間】2020年10月
【治療方案】腹腔鏡卵巢病損切除術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)
【治療周期】1周 術(shù)后定期復(fù)查
【治療效果】子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈暎黜椫笜嘶謴?fù)正常
一、初次面診
患者在一次體檢中，被查出左側(cè)卵巢有一個大小大約為2.0*2.0CM的腫狀物，由于沒有感到什么特殊不適，她并沒有及時的治療。定期的B超復(fù)查時，發(fā)現(xiàn)腫狀物逐漸增大，在2019年10月份時在外院進行了卵巢囊腫穿刺手術(shù)，術(shù)中抽出250ml巧克力樣液體，經(jīng)過一年的休養(yǎng)，在2020年10月份時在外院進行B超復(fù)查時，結(jié)果顯示：子宮體腺肌癥，左側(cè)卵巢囊性回聲，大小約7.3*6.2*6.8cm，內(nèi)見細密光點回聲，考慮巧克力囊腫。右側(cè)卵巢囊性回聲大小約2.3*1.7cm，透聲欠佳，患者本身并無腹痛及陰道流血流液等不適反應(yīng)，也未覺得腹部有包塊。綜合考慮，建議進行腹腔鏡左側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)。
二、治療經(jīng)過
入院后，我安排張女士完善相關(guān)術(shù)前檢查：
（1）專科查體，檢查結(jié)果顯示外陰正常，陰道通暢，陰道內(nèi)見少量白色分泌物，宮頸光滑，子宮常大，無壓痛及反跳痛，左側(cè)附件區(qū)可捫及大小約7.0*7.0*7.0cm囊性包塊，表面光滑，活動度欠佳，無壓痛及反跳痛，右側(cè)附件區(qū)未捫及明顯包塊，無壓痛及反跳痛。
（2）完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血指標、甲功三項、腫瘤二項，人乳頭狀瘤病毒基因檢測，生殖道細胞等檢查結(jié)果未見明顯異常。查糖類抗原值 76.04U/mL↑，抗繆勒管激素值0.71ng/mL。
（3）完善腹部B超提示：1、左側(cè)附件區(qū)囊性包塊（8.5×6.2cm巧克力囊腫）。2、右側(cè)附件區(qū)囊性病灶（2.2×1.5cm）。3、肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮未見明顯異常。
（4） 完善胸片提示心、肺、膈未見明顯異常。心電圖：竇性心動過緩。
根據(jù)檢查情況，排除手術(shù)禁忌癥，于全麻下進行手術(shù)，麻醉生效后，用腹腔鏡探查，對于病灶進行切除，在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件是與左側(cè)盆壁有粘連、包裹成團，左側(cè)卵巢增大，囊腫直徑7cm，囊內(nèi)液呈巧克力樣，遂進行手術(shù)，并進行得非常順利，囊腫成功切除，腹腔粘連成功松解。術(shù)畢，安排病房。為了防止傷口出現(xiàn)感染，故給予注射用頭孢他啶進行抗感染治療。
三、治療效果
本例患者張女士通過腹腔鏡卵巢病損切除術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)治療，切除病灶，未出現(xiàn)明顯不適。術(shù)后予患者注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑，用來抑制卵巢功能，來輔助卵巢恢復(fù)，術(shù)后復(fù)查時糖類抗原正常，抗繆勒管激素值 3.8ng/mL正常，婦科B超檢查子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈?，手術(shù)效果較好，結(jié)果顯示各項指標恢復(fù)正常，對治療效果表示非常滿意。
治療費用：
手術(shù)費 8000-8500元；
檢查費5000-5500元；
住院費20000-21000元；
其他費用 8000-8500元；
醫(yī)保報銷比例：50-70%
四、注意事項
1.保持良好心態(tài)，適當走動，促進腸胃蠕動，避免盆腔粘連防止形成靜脈血栓，促進術(shù)后恢復(fù)。
2.為了避免手術(shù)并發(fā)癥，避免重體力勞動，注意緩解生活和工作壓力。當出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的癥狀、應(yīng)該及時就診。
3.未婚，有生育要求的女性，要謹防卵巢巧克力囊腫。如若患有此類疾病通過手術(shù)后一定要預(yù)防性用藥防止復(fù)發(fā)。定期復(fù)查卵巢癌二項及婦科B超。在使用促性腺激素釋放治療的過程中要注意補充鈣劑。在促性腺激素釋放治療療程結(jié)束后患者定期復(fù)查性激素，監(jiān)測排卵。
五、個人感悟
卵巢巧克力囊腫好發(fā)于年輕女性，由于手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致部分女性對手術(shù)比較抗拒，認為既然會復(fù)發(fā)，就等于手術(shù)是白做了，而且手術(shù)還會損傷卵巢功能。又或者像本病例患者那樣選擇穿刺抽取囊液的手術(shù)，但是這種手術(shù)其實已經(jīng)基本被認為是一種無效的手術(shù)，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率相當高，而且并發(fā)癥較多，可能導(dǎo)致盆腔感染、盆腔重度粘連等，所以臨床基本已不采用。對于直徑在4cm以下的囊腫，可以考慮觀察或藥物治療，但是直徑大于4cm的囊腫還是建議盡早手術(shù)切除，以更好保護卵巢功能。
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