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孔寧 主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 眼科
摘要：患者自述視力下降，了解到其用藥史及做了相關(guān)的檢查后，在我院確診為藥物性白內(nèi)障。藥物性白內(nèi)障是白內(nèi)障的一種類型，主要是由于藥物導(dǎo)致。長期接觸化學(xué)藥品或使用某些藥物可導(dǎo)致不同程度的晶體混濁。該患者自行使用激素類藥水，長期使用后導(dǎo)致藥物性白內(nèi)障，所幸該患者早早就醫(yī)，否則錯失良機將會發(fā)展為失明等嚴重后果。經(jīng)過白內(nèi)障超聲乳化及多焦人工晶體植入手術(shù)后，該患者的治療效果理想，預(yù)后良好。
【基本信息】性別：男，年齡：27歲
【疾病類型】藥物性白內(nèi)障
【就診醫(yī)院】廣州市番禺中心醫(yī)院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】白內(nèi)障超聲乳化+多焦人工晶體植入
【治療周期】2天
【治療效果】理想
一、初次面診
患者因視力下降半年來醫(yī)院就診，患者自述因自行購買激素眼藥水長期使用，視力逐漸下降，剛開始使用眼藥水沒有感覺，只是有時候眼前會出現(xiàn)固定性黑點，但沒有重復(fù)視，依然每天使用自己購買的激素眼藥水。用了一段時間后，患者感覺看書、用電腦辦公時眼睛很容易疲憊，而且白天在看東西時，看到的東西會有陰影，病情發(fā)展到現(xiàn)在眼睛不能直對著光畏光，看物體的顏色較暗，有時候會呈現(xiàn)出黃色。到了晚上，患者表示看不清東西，會有夜盲出現(xiàn)。這些癥狀對患者的工作和生活造成了很大的影響，他擔(dān)心眼睛失明，并表示因此精神狀態(tài)和生活狀態(tài)很差?；颊咦杂X嚴重，故來我院進行檢查。
于是，我給他檢查了視力，結(jié)果顯示：視力：右眼0.02 ，左眼0.04，眼壓正常，角膜透明，前房清，瞳孔正圓、對光反射靈敏，晶體后囊混濁明顯，眼底隱約未見異常。在進行眼軸、人工晶體測量、角膜地形圖等?？茩z查后，我意識到該患者很有可能患有藥物性白內(nèi)障?？紤]藥物性白內(nèi)障，故收入眼科進行進一步治療。
二、治療經(jīng)過
患者入住我院后完善常規(guī)入院檢查與治療：入院后完善心電圖、血常規(guī)、生化等全身檢查，眼軸、人工晶體測量、角膜地形圖等?？茩z查后，目前考慮為藥物性白內(nèi)障，與患者及其家屬解釋病情后，積極對患者進行心理舒緩，該病采取手術(shù)治療，與家屬溝通后，確定治療方案：右眼白內(nèi)障超聲乳化+多焦人工晶體植入。超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，同時植入多焦人工晶體。術(shù)前予以局部抗生素滴眼液預(yù)防感染治療?；颊呤中g(shù)后觀察一天后出院。
三、治療效果
患者在我院規(guī)范治療后，視力模糊、眼前陰影、夜盲等癥狀明顯緩解，且患者自述身體狀態(tài)及精神狀態(tài)良好。術(shù)后第一天遠視力恢復(fù)至 0.6，中距離視力0.8，近距離0.6，其余檢查結(jié)果正常。術(shù)后1周時遠視力 1.0，中距離視力（80厘米）0.8，近距離視力（40厘米）0.8?；颊咭暳顟B(tài)恢復(fù)穩(wěn)定，無其他異常表現(xiàn)，眼部手術(shù)傷口愈合良好。其他檢查未見異常，治療效果滿意。
治療費用：
手術(shù)費：4000元；
檢查費：1000元；
住院費：1000元；
其他費用：晶體費用 4200元；
醫(yī)保報銷比例：人工晶體按比例（80%）報銷1800元，其余費用報銷80%。
四、注意事項
1.需按時滴眼藥水，待屈光度穩(wěn)定后、炎癥穩(wěn)定后可行第二眼白內(nèi)障手術(shù)。屈光度穩(wěn)定后可以根據(jù)右眼情況調(diào)整使左眼手術(shù)準確度更高，而且間隔一定時間行第二眼手術(shù)，可以減輕第二眼的炎癥反應(yīng)，降低手術(shù)風(fēng)險。
2.避免強烈的日光照射。在戶外活動要戴上墨鏡，防止紫外線對晶體的損傷。
3.注意用眼衛(wèi)生，避免用眼過度，久坐間隔1-2小時起身活動，遠眺或做眼保健操。
4.注意飲食均衡，建議補充蛋白質(zhì)、維生素等食物，少吃高鈉食物，多吃魚類，保持正常視力。
5.若手術(shù)后視力減退，視物模糊，夜間視力有問題，出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
五、個人感悟
藥物性白內(nèi)障是白內(nèi)障的一種常見類型，主要是由于藥物導(dǎo)致的。如果長期接觸化學(xué)藥品或使用某些藥物可導(dǎo)致不同程度的晶體混濁。不合理用藥，長期接觸一些可能導(dǎo)致白內(nèi)障的藥物和化學(xué)藥品時，極易導(dǎo)致藥物性白內(nèi)障。其臨床表現(xiàn)主要是視力減退和視物模糊，夜間視力差等癥狀，治療主要采用手術(shù)治療。本案例采用白內(nèi)障超聲乳化+多焦人工晶體植入的手術(shù)，患者最終康復(fù)。
該案例提醒廣大網(wǎng)友，第一、不要亂買激素眼藥水使用，長期使用會造成激素性青光眼、藥物性白內(nèi)障；有可能造成不可逆的損害。這個患者是激素造成的白內(nèi)障，可以通過手術(shù)治愈，如果是激素引起青光眼，往往是不可逆的。第二、白內(nèi)障目前唯一的治療方式就是手術(shù)，通過手術(shù)植入特殊的人工晶體，可以讓患者遠中近視力均恢復(fù)到理想的狀態(tài)，當(dāng)然也要看具體的病情和條件。
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