近日，71歲陳大爺（化名）在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院順利出院，他難掩喜悅地向醫(yī)護人員道謝：“我入院前那肚子如懷胎十月，我還以為是啤酒肚哩，感謝你們幫我摘除腫瘤，現(xiàn)在我全身都松快了……”據(jù)悉，這是該院副院長劉超教授團隊在多學科協(xié)作下，奮戰(zhàn)4小時，抽絲剝繭，為陳大爺成功摘除了一顆重達15斤的“巨無霸”腫瘤，給陳大爺帶來了生的希望！
自我和解，古稀老人與癌共“舞”三年
3年前，陳大爺發(fā)現(xiàn)肚腩越來越大，一開始沒有在意，認為只是老年“發(fā)福”長了個啤酒肚而已，但在一次免費健康體檢中，當?shù)蒯t(yī)生告之其腹腔內(nèi)長了一個巨大腫瘤，建議前往上級醫(yī)院就診。陳大爺剛開始并不相信，認為只是發(fā)福而已，又沒有任何不舒服，肚子更是軟軟的，不像網(wǎng)上說的腫瘤都是硬硬的。
在家人的極力勸說下，陳大爺才來到了廣州某大醫(yī)院進行CT和MR檢查，該院醫(yī)生告之陳大爺，腹腔里長了一個巨大脂肪肉瘤，但這腫瘤包繞著右腎生長，如要做手術(shù)很可能要切除右腎。同時，由于腫瘤位于腹膜后，周邊有大量的血管、神經(jīng)等，手術(shù)有大出血和下肢偏癱的可能。
聽了醫(yī)生的診斷，陳大爺和家人思量許久，考慮到自身沒有任何不舒服，且年齡已近古稀，決定放棄手術(shù)治療，出院回家后進行中醫(yī)治療。3年過去了，這顆腫瘤對陳大爺?shù)纳詈盟茮]有任何影響，他和家人都暗自慶幸當初作出了不做手術(shù)這一“正確選擇”。
危機暗藏，“定時炸彈”幾乎占據(jù)整個腹腔
情況很快發(fā)生了變化。
2023年6月，陳大爺漸漸發(fā)現(xiàn)胃口越來越差，吃一點東西就飽了，一躺下床就感覺氣短不夠用。這個時候，陳大爺就琢磨是不是自己肚子里的那個瘤子在作妖呢？隨即，他來到了中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院腫瘤內(nèi)科就診，腫瘤內(nèi)科主任李志花教授接診后，馬上將陳大爺收入院做了詳細的檢查，其結(jié)果讓所有人大吃一驚。CT和MR檢查結(jié)果提醒，陳大爺腹腔右側(cè)腹膜后一個巨大的脂肪性腫瘤幾乎占據(jù)整個腹腔，將原本位于腹腔右側(cè)的右腎和右側(cè)輸尿管、升結(jié)腸、小腸等臟器全部推壓到左側(cè)腹腔，肝臟由于腫瘤推壓向上抬起，壓迫膈肌和右側(cè)肺臟，肝右葉由于腫瘤推壓也逐漸萎縮變小，腫瘤向下進入盆腔，并通過右側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口向外擠壓形成一個疝樣結(jié)構(gòu)。
由于脂肪肉瘤本身對常用的化療及放療等治療手段抵抗，所以只有通過手術(shù)切除這一方法才有可能治愈。但是，所有人對如此巨大腫瘤能否進行手術(shù)都心存疑慮。于是在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院副院長劉超主持下，組織了由膽胰外科、泌尿外科、腫瘤科、放射科、麻醉科、ICU、輸血科等多個學科專家參與的MDT討論，并得出結(jié)論“手術(shù)切除是唯一有效的治療手段”。
劉超教授介紹，雖然陳大爺?shù)哪[瘤巨大，還是有手術(shù)切除的機會，但因腫瘤巨大且腹膜后血管豐富，需要做好術(shù)中大出血的準備，術(shù)后可能需要轉(zhuǎn)入ICU病房進行監(jiān)護。
抽絲剝繭，多學科協(xié)作切除“巨無霸”腫瘤
在一系列精心準備下，7月24日，劉超教授率領其團隊為陳大伯進行手術(shù)。當天，麻醉科、輸血科、ICU等相關科室嚴陣以待。MDT討論時指出，術(shù)前腎圖檢查提示左右兩腎功能均受損，因此應盡可能地保留右腎。為避免術(shù)中損傷右側(cè)輸尿管，在手術(shù)開始前，先由泌尿外科醫(yī)生經(jīng)尿道放置右側(cè)輸尿管支架作為術(shù)中指引。
腹腔打開后，一個“巨無霸”腫瘤呈現(xiàn)在醫(yī)生們面前，劉超教授首先解剖控制了腫瘤的主要供血及引流血管——來自右腎動脈及右腎靜脈的分支，同時剔除了右腎脂肪囊的脂肪組織，并在右側(cè)輸尿管支架的引導下將右側(cè)輸尿管從腫瘤包膜剝離，其后沿腫瘤與正常組織的間隙將腫瘤完整切除。
整個手術(shù)耗時4小時，術(shù)中出血量僅有50毫升！當“巨無霸”腫瘤成功切除那一刻，在場的所有醫(yī)務人員懸著的心都放了下來。術(shù)后腫瘤稱重達15斤，足足兩個足月新生兒的重量，長徑達到了50厘米。
在普通病房住院1周后，陳大爺康復出院，術(shù)前的腹脹、納差、呼吸困難等癥狀全部消失。
專家提醒，腫瘤治療遵循早診早治
脂肪肉瘤是一種來源于人體脂肪的低度惡性腫瘤，其生長速度慢，由于瘤體質(zhì)地與正常脂肪相似，臨床缺乏特異性表現(xiàn)，早期難以發(fā)現(xiàn)。劉超教授介紹，該病對傳統(tǒng)的化療、放療等治療手段效果不佳，手術(shù)切除是唯一有效的治療手段。
陳大爺3年前就發(fā)現(xiàn)腫瘤，但任由腫瘤生長了3年，導致手術(shù)難度大幅提升?！澳[瘤治療還是應該遵循早期診斷、早期治療的原則?！眲⒊淌谔嵝?，復雜疑難病例的診治是一個系統(tǒng)工程，包含了從影像到麻醉以及外科等多個學科通力協(xié)作。陳大爺這個病例成功的關鍵點在于，術(shù)前MDT對疾病進行了精準評估，制定了詳細可行的診療方案，為手術(shù)的順利進行保駕護航。
檢查結(jié)果顯示，“巨無霸”腫瘤幾乎占據(jù)了整個腹腔
術(shù)后，切除下來的腫瘤稱重達15斤
【專家簡介】
劉超，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院副院長，膽胰外科和器官捐獻與移植管理中心學科帶頭人，教授、主任醫(yī)師、研究員，博士生導師。獲中國和德國雙醫(yī)學博士學位，擅長肝門部膽管癌、肝移植、巨大肝癌、膽囊癌、胰腺癌、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽管系統(tǒng)先天性畸形、門靜脈高壓癥、急慢性胰腺炎等肝膽胰疾患的外科治療，尤其擅長聯(lián)合血管切除重建的復雜肝膽胰手術(shù)和肝移植手術(shù)。目前擔任廣東省醫(yī)師協(xié)會肝膽外科醫(yī)師分會第三屆委員會主任委員、廣東省醫(yī)學會肝膽胰外科學分會第四屆委員會候任主任委員、廣東省抗癌協(xié)會第二屆膽道腫瘤專業(yè)委員會候任主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會膽道外科專家工作組副組長、中國抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會第四屆委員會委員、中華醫(yī)學會外科學分會第十八屆委員會手術(shù)學組委員。近年主持國家自然科學基金5項、省部級科研項目4項，以第一作者和通訊作者發(fā)表高水平論文40余篇。
（通訊員：劉文琴、黃睿、唐啟彬）
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