指導(dǎo)專(zhuān)家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院生殖內(nèi)分泌專(zhuān)科主任 陳慧 教授

卵子冷凍、胚胎冷凍、卵巢組織冷凍……這些技術(shù)的應(yīng)用將會(huì)給癌癥患者帶來(lái)回歸幸福生活的新希望！隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥患者五年乃至長(zhǎng)期生存率大大提升。部分不幸罹患癌癥的患者在經(jīng)過(guò)綜合治療后可以達(dá)到良好的預(yù)后，因此醫(yī)生在為患者規(guī)劃抗癌治療方案時(shí)，更通過(guò)深入了解其生育意愿，為他們“多想一步”，保存生育能力。生育力保存將為患者未來(lái)的幸福生活帶來(lái)新希望。

哪些人群可以保存生育力？

可在腫瘤治療開(kāi)始前與專(zhuān)科醫(yī)生商討

癌癥常令人“談之色變”。但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，很多癌癥的綜合治療效果顯著提高。乳腺癌患者的五年乃至長(zhǎng)期生存率高達(dá)91.8%；使早期子宮內(nèi)膜癌、早期宮頸癌及卵巢交界性腫瘤等患者能夠?qū)崿F(xiàn)長(zhǎng)期生存；還有兒科血液腫瘤、肝膽腫瘤等部分患者經(jīng)過(guò)綜合治療也預(yù)后良好。

因此，醫(yī)生在為患者規(guī)劃抗癌治療方案時(shí)，通過(guò)評(píng)估患者的病情特點(diǎn)、預(yù)期療效、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等，可以將其生育意愿列入考慮，“多想一步”進(jìn)行生育力保存的嘗試。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院生殖內(nèi)分泌專(zhuān)科主任陳慧教授指出，腫瘤綜合治療的主要方案，如化療、放療和手術(shù)等均可能會(huì)對(duì)卵巢、卵子的功能造成損害，導(dǎo)致患者不育或生育能力下降。因此，在開(kāi)始治療前，建議患者與腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生和生殖專(zhuān)科醫(yī)生共同討論生育力保存的可能性。

需要注意的是，生育力保存并非適用于所有癌癥患者。每個(gè)人的情況都是獨(dú)特的，因此在決定是否進(jìn)行生育力保存時(shí)，要與專(zhuān)業(yè)的生殖科醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)咨詢(xún)和評(píng)估。

對(duì)于未婚女性患者，卵巢保護(hù)和卵子冷凍是常見(jiàn)的生育力保存方法。卵巢保護(hù)可以通過(guò)使用GnRH-a藥物來(lái)減少卵巢受損的風(fēng)險(xiǎn)。而卵子冷凍則是將女性的卵子冷凍保存，以備將來(lái)使用。這樣可以在治療結(jié)束后，使用冷凍的卵子進(jìn)行試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)。未婚腫瘤患者可以考慮進(jìn)行卵子冷凍，可與腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生和生殖科醫(yī)生的共同協(xié)商做出決策。將根據(jù)患者的具體情況和治療方案，綜合考慮患者年齡、健康狀況和意愿，為患者提供個(gè)性化的建議和指導(dǎo)。對(duì)于一些特殊情況下無(wú)法進(jìn)行卵子冷凍的患者，可以考慮進(jìn)行卵巢組織冷凍。

癌癥患者生育力保存流程示意圖（湯景 繪）

4大途徑實(shí)現(xiàn)生育力保存

為腫瘤患者迎接“新生”提供希望

陳慧教授介紹，目前生育力保存有卵子冷凍、胚胎冷凍、卵巢組織冷凍、GnRH-a卵巢保護(hù)4大途徑，適合不同類(lèi)型的患者人群。

1.卵子冷凍

一般來(lái)說(shuō)，未婚腫瘤患者可以考慮進(jìn)行卵子冷凍，但需要綜合考慮以下幾個(gè)因素：

（1）腫瘤類(lèi)型和治療方案：不同類(lèi)型的腫瘤和治療方案對(duì)生育力的影響是不同的。一些化療藥物和放療可能會(huì)對(duì)卵巢功能產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致不育或生育能力下降。因此，在決定是否進(jìn)行卵子冷凍之前，需要與腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生詳細(xì)討論治療方案和可能的影響。

（2）患者年齡：卵子冷凍的成功率與女性的年齡密切相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，年齡越輕，卵子的質(zhì)量和數(shù)量越好，冷凍后的存活率和妊娠率也會(huì)更高。因此，如果患者年齡較大，可能需要更加謹(jǐn)慎地評(píng)估卵子冷凍的可行性。

（3）患者健康狀況：患者的整體健康狀況也是考慮卵子冷凍的重要因素。如果患者的身體狀況無(wú)法承受手術(shù)或藥物治療，可能需要重新評(píng)估卵子冷凍的風(fēng)險(xiǎn)和收益。

（4）患者意愿和心理準(zhǔn)備：卵子冷凍是一項(xiàng)需要患者積極參與和配合的過(guò)程，包括藥物治療、取卵手術(shù)等。因此，患者的意愿和心理準(zhǔn)備也是決定是否進(jìn)行卵子冷凍的重要因素。

2.胚胎冷凍

已婚女性患者，可以考慮借助輔助生殖技術(shù)使卵子和精子結(jié)合成胚胎，然后將胚胎冷凍保存。在腫瘤治療結(jié)束后，將冷凍的胚胎移植到子宮內(nèi)，實(shí)現(xiàn)妊娠。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展和優(yōu)化，胚胎冷凍的成功率不斷提高?，F(xiàn)代的胚胎冷凍技術(shù)采用快速冷凍（vitrification）方法，能夠更好地保護(hù)胚胎的細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能。這使得冷凍胚胎的存活率達(dá)到95%以上，且移植后的妊娠率良好。隨著胚胎冷凍技術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究也在進(jìn)行。

3.卵巢組織冷凍

卵巢組織冷凍是一種相對(duì)較新的生育力保存方法，適用于一些特殊情況下無(wú)法進(jìn)行卵子冷凍的患者，如未到達(dá)青春期兒童、已接受放化療患者，或者因?yàn)橹委煼桨傅木o迫性無(wú)法等待卵子冷凍過(guò)程的患者等。與卵子冷凍相比，卵巢組織冷凍面臨一些技術(shù)挑戰(zhàn)。首先，卵巢組織的獲得需要通過(guò)腹腔手術(shù)進(jìn)行。其次，冷凍和解凍過(guò)程對(duì)卵巢組織的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)完整性有一定要求。同時(shí)，移植后的卵巢組織功能恢復(fù)等方面的問(wèn)題也值的引起注意。已有卵巢組織冷凍后移植患者恢復(fù)卵巢排卵功能，實(shí)現(xiàn)妊娠的報(bào)道。全球目前卵巢組織冷凍后移植獲得活產(chǎn)的病例已超過(guò)130例。國(guó)內(nèi)也已有卵巢皮質(zhì)凍存、移植后成功的報(bào)道，相信卵巢組織冷凍在未來(lái)會(huì)得到更多的關(guān)注和發(fā)展。

4.GnRH-a卵巢保護(hù)

GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑）是一種常用的卵巢保護(hù)藥物，用于減少化療對(duì)卵巢功能的損害。GnRH-a可以通過(guò)抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，減少卵巢對(duì)化療藥物的敏感性，從而減少卵巢功能的損害。這可以在一定程度上保護(hù)卵巢組織，減少化療對(duì)生育能力的不良影響。然而，目前對(duì)于GnRH-a卵巢保護(hù)的研究結(jié)果并不一致，其有效性和適用性仍然需要進(jìn)一步的研究和證據(jù)支持。一些研究顯示，GnRH-a可以顯著減少化療后的卵巢功能衰竭的發(fā)生率，增加卵巢儲(chǔ)備的數(shù)量。而另一些研究則認(rèn)為GnRH-a的保護(hù)效果有限，對(duì)于所患者都不一定適用。此外，GnRH-a的使用也存在一些副作用和風(fēng)險(xiǎn)，如潮熱、骨密度減少、心血管問(wèn)題等。在使用GnRH-a進(jìn)行卵巢保護(hù)時(shí)，需要綜合考慮患者的具體情況、治療方案和預(yù)期效果。

目前，生育力保存技術(shù)在不斷發(fā)展和完善中，為腫瘤患者提供了更多的選擇和機(jī)會(huì)。然而，每個(gè)患者的情況是獨(dú)特的，選擇合適的生育力保存方法需要與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)咨詢(xún)和評(píng)估。隨著科技的進(jìn)步和研究的深入，相信生育力保存將會(huì)得到更多的關(guān)注和發(fā)展。據(jù)介紹，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院開(kāi)設(shè)了生育力保存專(zhuān)科門(mén)診，將集合醫(yī)院腫瘤及生殖等多學(xué)科之力為患者迎接“新生”保駕護(hù)航。

【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】

陳慧

主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任、婦科生殖內(nèi)分泌專(zhuān)科主任，中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院遺傳學(xué)與細(xì)胞生物學(xué)教研室臨床副主任。

擔(dān)任中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)生殖免疫專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)婦幼健康研究會(huì)生殖免疫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)婦產(chǎn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)優(yōu)生優(yōu)育專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖免疫與優(yōu)生學(xué)分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖免疫與優(yōu)生學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)副主任委員、廣東省健康教育協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書(shū)長(zhǎng)。獲得“廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才”、“嶺南名醫(yī)”等稱(chēng)號(hào)。主要致力于反復(fù)移植失敗、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等妊娠相關(guān)疾病診療及發(fā)病機(jī)制研究，編寫(xiě)《流產(chǎn)基礎(chǔ)與臨床》、《早產(chǎn)基礎(chǔ)與臨床》等專(zhuān)著。

（通訊員：黃睿、湯景）