指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任 王景峰 教授
高中女學生小麗（化名）由于功課壓力逐漸增大總是頭暈、頭痛，到醫(yī)院一查，竟是得了高血壓。這種通常發(fā)生在老年人群疾病為何會找上門？中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授團隊為她識破“端倪”——是主動脈縮窄導致的高血壓。在為她進行支架植入介入治療后，小麗的高血壓迎刃而解。專家介紹，主動脈縮窄微創(chuàng)介入手術(shù)的成功開展能讓部分先天性、復雜大血管疾病的治療變得“簡單化”，對于像小麗一樣的患者有著重要的意義。
花季得了“老年病”，致病元兇藏在主動脈
學業(yè)緊張、壓力大，總是頭暈、頭痛，是正?，F(xiàn)象嗎？帶著這個疑問，小麗的家長帶著她到醫(yī)院就診，經(jīng)過檢查，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小麗的血壓很高，年紀輕輕的小麗怎么會患上了常見于老年人的高血壓？小麗的父母百思不得其解，一年多的時間里，小麗和家長四處求醫(yī)，既未能尋得病因，也無法很好地控制血壓，即將升入高三，進入高考備考的緊張時期，頭暈、頭痛的毛病對小麗造成的困擾愈發(fā)嚴重。
幾經(jīng)打聽，小麗在父母的陪同下慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科王景峰教授門診就醫(yī)。經(jīng)過檢查，接診團隊發(fā)現(xiàn)小麗右上肢血壓：165/77mmHg，右下肢血壓：100/62mmHg，下肢血壓明顯降低，腹部CT血管造影術(shù)（CTA）顯示，小麗的腹壁動脈側(cè)枝形成循環(huán)，這代表著問題很可能出在主動脈上。放射科和心臟彩超室的專家根據(jù)小麗進一步主動脈MRA、心臟彩超等影像學檢查判斷，小麗存在主動脈縮窄（導管后型）。
CTA顯示小麗腹壁動脈側(cè)枝循環(huán)形成（左）；主動脈縮窄（導管后型）（右）
微創(chuàng)介入“立奇功”，助她下肢動脈恢復跳動
王景峰教授介紹，小麗所患的主動脈縮窄是一種胸降主動脈的局限性狹窄，是較為常見的先天性心臟病，占所有先天性心臟病的7%-14%，可能單獨存在，也可能合并其他心臟畸形。導管后型主動脈縮窄是其常見類型。
目前主動脈縮窄主要采用手術(shù)治療，包括外科手術(shù)治療和近年逐漸開展的微創(chuàng)介入手術(shù)治療，目的是徹底解除主動脈縮窄、重建暢通主動脈血流通道。外科手術(shù)包括了縮窄部位切除吻合、主動脈縮窄成形術(shù)以及旁路移植術(shù)。但是外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，長期隨訪顯示，接近11%的患者可能會因為再狹窄而需要再次干預(yù)。同時，術(shù)后也存在動脈瘤、假性動脈瘤和夾層等并發(fā)癥風險。
微創(chuàng)介入手術(shù)有單純球囊擴張血管成形術(shù)和支架植入術(shù)兩種方式。球囊擴張復發(fā)率高達27%，還存在血管壁損傷、后期動脈瘤形成風險。支架強度高, 能提供足夠的支撐力, 可以有效抵抗縮窄段的彈性回縮，防止和治療動脈瘤、夾層等并發(fā)癥，降低術(shù)后再狹窄發(fā)生率，是主動脈基本或完全發(fā)育成熟患者的首選策略。經(jīng)過團隊評估，已經(jīng)年滿16歲的小麗身高、體重與同齡人相仿，具備進行支架植入介入治療的條件。
在王景峰教授主持的多學科會診（MDT）上，心血管內(nèi)科、心血管外科、放射科、麻醉科等各位專家一致建議首選微創(chuàng)介入——支架植入術(shù)策略。經(jīng)過與家屬的充分溝通并獲得家屬同意后，介入治療進入緊鑼密鼓的準備。醫(yī)院設(shè)備科同事馬不停蹄地為介入所需要的特殊類型支架奔走，終于順利完成術(shù)前準備。
多學科會診（MDT）現(xiàn)場
王景峰教授、聶如瓊教授、林永青副教授等手術(shù)團隊主要成員反復討論、確定手術(shù)具體細節(jié)，順利地為小麗進行了手術(shù)。術(shù)中造影證實小麗降主動脈起始段局部狹窄，僅剩余約7mm的直徑，狹窄上下壓力差值達到了53mmHg。術(shù)中準確定位植入一枚14*28mm的NuMed CP覆膜支架。術(shù)后復查狹窄上下壓力差值下降到3mmHg，小麗原本沒有搏動的下肢動脈重新跳動了起來。
團隊為小麗植入一枚覆膜支架
3天后小麗完全恢復出院和家人團聚，此時測量的上肢和下肢的血壓都在123/81mmHg左右，已經(jīng)不需要服用降血壓藥物控制血壓。專家指出，主動脈縮窄是繼發(fā)性高血壓的病因之一，多見于兒童及青少年。縮窄如果長期存在，持續(xù)且不斷升高的血壓可導致高血壓性心臟病、心力衰竭、腦出血等嚴重心腦血管意外。主動脈縮窄微創(chuàng)介入手術(shù)的成功開展，使得部分先天性、復雜大血管疾病的治療變得“簡單化”，用更加安全、有效的手段為像小麗一樣的患者帶來新希望。
【專家簡介】
王景峰
教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、博士生導師，中山大學首屆名醫(yī)，國務(wù)院特殊津貼專家?，F(xiàn)任中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。擔任中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會候任主任委員、國家心律失常介入技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家委員會副主任委員、中國房顫中心聯(lián)盟副主席、中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學會心血管病學分會主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會副會長、國家心血管病中心專家委員會委員、美國心律學會委員(FHRS)、《中華心律失常學雜志》副總編輯等。主持10余項國家級科研項目，發(fā)表SCI論文110余篇，獲多項省部級科技進步獎項。
從事心血管系統(tǒng)疾病的醫(yī)療、教學、科研40余年，對各種心血管疾病，包括各種疑難危重癥心血管病，有非常豐富的診治經(jīng)驗，尤其是在心臟器械置入（心臟起搏器、ICD和CRT/CRTD）方面有很深造詣，置入成功率高、療效好、并發(fā)癥少，居國內(nèi)領(lǐng)先水平。
（通訊員：黃睿、劉文琴、林永青）
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