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張英澤 副主任醫(yī)師 保定市第一中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)分泌
鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液中含量最高的陽離子，主要處于結(jié)合狀態(tài)，直接參與細(xì)胞內(nèi)的代謝活動。適當(dāng)?shù)拟涬x子濃度及其在細(xì)胞膜兩側(cè)的比例對維持神經(jīng)肌肉組織的靜息電位，以及電興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)有重要作用，并直接影響酸堿平衡的調(diào)節(jié)。
一、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)
1、高鉀血癥常伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，因此癥狀常常被掩蓋。輕度患者可能沒有明顯的不適，僅在檢查期間發(fā)現(xiàn)。
2、當(dāng)未發(fā)現(xiàn)輕度鉀時，血鉀會逐漸增加，影響心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。常見癥狀是無意識，煩躁，心律失常，四肢肌肉無力和口腔有麻木感，肌肉疼痛，惡心和嘔吐，腹痛和蒼白的膚色。當(dāng)血鉀濃度超過7mmol/L時，稱為嚴(yán)重高鉀血癥，可引起四肢軟肢，最后導(dǎo)致呼吸肌痙攣，導(dǎo)致呼吸衰竭和窒息。
二、高鉀血癥的治療方法
1、鈣高鉀血癥可以降低心肌細(xì)胞的靜息電位和閾值電位，從而減少兩者之間的間隙，從而增加心肌細(xì)胞的興奮性。鈣離子可以擴大心肌細(xì)胞膜的靜息電位與閾值電位之間的差距，并且心肌興奮性趨于穩(wěn)定。緊急措施是立即將10%葡萄糖酸鈣10ml注入靜脈，并在5~10分鐘內(nèi)填充。
2、血漿和細(xì)胞外鉀暫時轉(zhuǎn)移到細(xì)胞中可以靜脈內(nèi)輸注高滲葡萄糖和胰島素。在心力衰竭或腎臟疾病的情況下，輸注速度應(yīng)該是緩慢的。在滴注期間密切監(jiān)測血鉀變化和低血糖反應(yīng)，也可以靜脈內(nèi)注射5%碳酸氫鈉溶液。這種方法更適合代謝性酸中毒患者，不僅可以將細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，還可以糾正代謝性酸中毒。透析后存活的終末期腎衰竭患者的效果并不理想。
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