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崇雨田 主任醫(yī)師
簡介：對于常見傳染病和危重病人，積累了豐富的臨床救治經(jīng)驗(yàn)，特別是對慢性乙型肝炎的抗病毒治療及肝衰竭的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
慢性乙肝的治療，目前經(jīng)過幾十年已經(jīng)非常明確，并不是所有的病人都需要抗病毒治療。慢性乙肝病毒的感染者，有相當(dāng)一部分叫做病毒的攜帶狀態(tài)，此時未必需要抗病毒治療。
現(xiàn)在明確有一些抗病毒治療的指征，就要啟動抗病毒治療。
第一，患者有乙肝病毒的感染，而且HBV-DNA是陽性，肝功能轉(zhuǎn)氨酶又是異常的，要考慮抗病毒治療。
第二，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者有肝硬化，此時HBV-DNA陽性，就要進(jìn)行抗病毒治療。
第三，如果患者肝功能是正常的，HBV-DNA也不是很高，目前主要還是要進(jìn)行監(jiān)測。還有一種人群是肝功能正常，但是HBV-DNA是陽性，以往是主張觀察，但現(xiàn)在有以下幾種情況需啟動抗病毒治療：
1、病人做了肝組織穿刺活檢，發(fā)現(xiàn)肝臟里面是有炎癥或者有纖維化，需要進(jìn)行抗病毒治療。
2、病人直系的有血緣關(guān)系的親屬，比如母親或者兄弟姐妹里有肝硬化或者肝癌，而患者的年齡又超過30歲，而且HBV-DNA為陽性，可能會建議患者進(jìn)行抗病毒治療。
3、病人的轉(zhuǎn)氨酶正常，HBV-DNA為陽性，但是做肝纖維化等無創(chuàng)的檢查時，比如肝硬度的檢查，發(fā)現(xiàn)有明顯的纖維化，也建議在抗病毒治療。
4、病人轉(zhuǎn)氨酶正常，HBV-DNA高，但是有肝外損傷的表現(xiàn)，比如有腎臟損傷，而腎臟損傷考慮跟乙肝病毒感染相關(guān)，就是乙肝相關(guān)性腎炎，此時也要抗病毒治療。
但是如果有抗病毒的指征，患者不要自己去做評估或者考慮是否抗病毒治療，應(yīng)該把抗病毒指征的掌握和把握交給?？漆t(yī)生評估。因?yàn)橹挥姓_啟動抗病毒治療和正確的隨訪，患者才能最大獲益。所以應(yīng)該把治療的指征和啟動、觀察，都交給?？漆t(yī)生去評估和考慮。
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