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主動(dòng)脈瓣置換術(shù)微創(chuàng)好還是開(kāi)胸好

主動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)
主講專家
韓淵
韓淵 主治醫(yī)師

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管內(nèi)科

簡(jiǎn)介:冠心病和心臟瓣膜病的微創(chuàng)介入治療,急診介入技術(shù)救治危重急性心肌梗死,老年高危復(fù)雜冠脈病變等。
視頻內(nèi)容

主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)的選擇,是微創(chuàng)還是開(kāi)胸,主要取決于病人的基本情況和病變形態(tài)。兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn),具體選擇需要根據(jù)病人的基本情況、病變的嚴(yán)重程度、是否有合并癥以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等多個(gè)因素,由醫(yī)生作出決定和判斷。

傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是適用范圍廣,幾乎適用于所有主動(dòng)脈瓣病變,包括復(fù)雜病例。開(kāi)胸后,外科醫(yī)生可以直接觀察心臟,精準(zhǔn)縫合瓣膜。但缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),住院時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后疼痛和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高,如感染、出血、腎功能衰竭和脫機(jī)問(wèn)題。

微創(chuàng)手術(shù),即經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換(TAVI),優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,尤其適合年齡大、高風(fēng)險(xiǎn)、身體狀況差或有其他基礎(chǔ)疾病的病人。這些病人術(shù)后住院時(shí)間短,恢復(fù)快,一般3-5天可出院。但缺點(diǎn)是目前指南和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)主要用于高齡或外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)病人,以及解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜無(wú)法微創(chuàng)的病例。微創(chuàng)手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)人群也在逐漸向低風(fēng)險(xiǎn)人群擴(kuò)展,因?yàn)門(mén)AVI相比外科換瓣能獲得更大的瓣口面積和血流動(dòng)力學(xué),未來(lái)瓣膜衰敗可能改善。主要缺點(diǎn)是生物瓣耐久性和瓣膜壽命問(wèn)題,以及對(duì)醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的技術(shù)要求高,需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)操作以保證手術(shù)安全和質(zhì)量。

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