血小板低或者有出血風險的患者，抗凝確實是比較謹慎的問題。

首先看出血風險這個問題，出血風險分為絕對禁忌癥和相對禁忌癥。哪些患者是絕對不能使用的，比如有中樞出血的，無論是大腦還是脊髓出血，還是近期有一個大出血，24小時出血大于兩個單位，這兩大類患者是一個絕對禁忌癥的，是完全不能使用抗凝藥物。另外一些患者有相對禁忌癥的，比如血小板小于5萬，比如有肝腎功能不全的患者，這是相對禁忌癥，要醫(yī)生根據具體情況來判斷。

對于血小板低，是比較特殊容易出血的因素，具體分一下：首先大于5萬，大于50×10^9/L這種指標的時候，如果已經出現明確VTE的診斷，是可以正常劑量的，足劑量給予抗凝治療的。對于血小板在5萬以下的情況，如果出血風險相對比較低，實際上可以給予中等劑量，或者預防劑量的抗凝。但是一個血小板小于25×10^9/L，是需要停用抗凝劑的。

對于血小板小于50×10^9/L，就小于5萬的這種水平，如果具有非常強的出血風險，應該怎么辦？這種情況要積極輸注血小板，維持4萬到5萬水平的基礎上，給予抗凝治療，保證相對安全性和血栓治療的療效性。