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宋薇 副主任醫(yī)師
簡介:中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病腎病以及甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、痛風、腎上腺疾病和垂體泌乳素瘤、尿崩癥等內(nèi)分泌代謝性疾病有較豐富的臨床經(jīng)驗。
糖尿病的血糖控制不是一刀切的問題,不是不管什么人控制在特定數(shù)值就可以,血糖控制目標是個體化的,每個人不一樣。
而且控制的血糖指數(shù)也是波動的,每天早上起來的早餐前,早餐后兩小時,晚餐后,午餐后和睡覺前都不一樣。所以不是早上起床空腹血糖是正常的,血糖就控制很好。很多人空腹血糖正常,但是飯后血糖很高,這血糖也是不正常的。所以首先面對某一個糖尿病患者,首先要請專業(yè)的內(nèi)分泌大夫給自己評估,看看是屬于哪一種人群哪一類,給自己設定適合的血糖控制范圍。
簡單來就應該分兒童的、青壯年沒有并發(fā)癥的、有并發(fā)癥的、老年的、老年有嚴重并發(fā)癥的、隨時都可以有生命危險的,分這幾大類人群,還有妊娠期糖尿病是一種特殊的,都是有不同的血糖控制范圍的,所以必須尋找專業(yè)的內(nèi)分泌大夫。然后把糖尿病和全身又糖尿病帶來的,并發(fā)癥的情況評估完以后,才會有比較確定的控制目標。
比如二三十歲的青壯年患者,糖尿病剛剛發(fā)現(xiàn)一年,評估完沒有任何的慢性并發(fā)癥,然后也是正常工作的人群。此時的血糖目標就需要控制到正常范圍。正常范圍就不僅只是某點的血糖,空腹血糖可能要控制到6.1以下。餐后或者是隨機血糖可能要控制到7.8以下。這只是點對點的血糖,點對點以后還要評估糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白是反映三個月的平均血糖。
有些人今天好,明天不好,血糖是波動的,某星期應酬很多,天天血糖都很高也不行,所以需要點的血糖加平均血糖共同達標,才是完全達標。所以需要至少三個月到半年評估一次,抽靜脈血的糖化血紅蛋白。例如年輕患者的糖化要控制在6.5以下,這是患者的目標。
但是八十歲的老年患者,心臟放過支架的,還曾經(jīng)有過腦梗的,其患者控制的目標完全不一樣,要適當?shù)姆艑???崭寡遣皇窃?.1以下,在7至8之間都是可以的,隨機血糖,餐后兩小時就不是在7.8以下,而在10左右也都可以。三個月的平均血糖,糖化血紅蛋白不是6.5以下,可能在8.5到9之間都是可以。
所以不同的人群是有不同目標的,所以是必須由內(nèi)分泌??拼蠓騺韼突颊叨ǖ?。
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