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張益民 副主任醫(yī)師
簡介：長期從事腎內(nèi)科臨床工作，擅長各種原發(fā)性腎臟病，包括血尿、蛋白尿、腎病綜合征、IgA腎病、急慢性腎小球腎炎以及糖尿病腎病、狼瘡腎炎、腎間質(zhì)性疾病如藥物性腎損害等繼發(fā)性腎損害的診斷和治療，熟練掌握血液透析、腹膜透析等各種血液凈化技術(shù)。
這個話題非常大，可能不是一兩句話能解釋清楚的。
我先講一講手臂是怎么回事。手臂是我們在腕部，把我們手臂的橈動脈，就是平時我們摸脈的動脈叫橈動脈，跟鄰近的一個血管，叫頭靜脈。大家注意，雖然叫頭靜脈，不是長在頭上。就在腕部附近有個靜脈，我們做一個端側(cè)吻合，側(cè)我們指的是動脈的側(cè)壁，但是端我們指的把頭靜脈完全離斷，吻合在動脈的側(cè)壁上，形成一個動靜脈內(nèi)瘺。將來這個淺靜脈就逐步增粗、增厚變成了動脈，透析的時候用針來扎它，這是目前最理想的血管通路。因為每次扎完針它會愈合，我們可以洗澡、可以淋雨、可以游泳、可以打球；
另外一種就是當這種血管條件不好的時候，我們在右側(cè)頸內(nèi)靜脈，就是脖子的右面插一根半永久管，為什么叫半永久管呢？我們不能稱它為永久管，因為它只能用幾年，這種管是經(jīng)過胸部的皮膚打一個隧道，到了頸內(nèi)靜脈，掉頭鉆向心臟，這種方式主要是避免感染，打隧道的目的主要是避免感染。但是這種長期管也有它的問題，比如說感染的問題，比如說誘發(fā)的頸內(nèi)靜脈狹窄的問題，是沒有辦法的辦法。如果能做前臂，也就是我所說的腕部的內(nèi)瘺的話，這是第一好的方法，是首選的方法。對于一些老年人血管條件差或者已經(jīng)內(nèi)瘺失敗了，沒有血管可用的病人，我們才會考慮進一步的半永久管，這種方式也可以堅持2年、3年、4年，甚至7年。
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