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齊立強 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科
簡介：乳腺疾病診治，良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)，特別是乳腺癌以手術(shù)為主的綜合治療和早期乳腺癌的診治
常見的乳腺結(jié)節(jié)，乳腺增生結(jié)節(jié)是最常見的，其次是乳腺的腺纖維瘤，這是乳房當(dāng)中最常見的良性腫瘤，還包括乳腺的囊腫，顧名思義，它是液態(tài)的小的囊性結(jié)節(jié)，還有乳導(dǎo)管擴張癥，乳頭的腺瘤、乳腺炎以及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，再有就是乳腺癌。乳腺癌早期也是一個小結(jié)節(jié)的表現(xiàn)，乳腺的腺纖維瘤是最常見的乳腺良性疾病，它的惡變風(fēng)險與非增生疾病是相當(dāng)?shù)?，手術(shù)切除是治療乳腺腺纖維瘤最有效的治療手段。在低于20歲的患者當(dāng)中，腺纖維瘤占活檢發(fā)生病變的67%到94%，這是相當(dāng)高的比例，乳腺腺纖維瘤的女性終身在乳腺良性疾病當(dāng)中大約占到10%，也是比較高的比例。
發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)什么情況下要繼續(xù)觀察？什么情況下要做手術(shù)呢？
這與乳腺的BI~RADS分類有關(guān)系，BI~RADS分類來源于美國的放射學(xué)院，根據(jù)乳腺的良惡性程度，從正常到良性病變到惡性病變，這個數(shù)值是不斷增高的。很多病人拿到影像學(xué)的檢查報告，也是百思不得其解，然后找到臨床醫(yī)生來咨詢。
BI~RADS如果是0類，就無法做出具體判斷，或者認為沒有太大問題；1類是陰性，沒有異常的發(fā)現(xiàn)。
2類是基本正常，但是有一些良性的發(fā)現(xiàn)，惡性的可能性是0%，一般的小囊腫、增生，我們認為是BI~RADS 2類。
3類有很高的良性的可能性，惡性的可能性小于2%，如果是BI~RADS 3類的結(jié)節(jié)，一般建議隨訪，如果3類結(jié)節(jié)比較大，在1公分以上，也是考慮手術(shù)切除。
BI~RADS4類又分為4A、4B、4C，BI~RADS4類惡性的可能性，4A大概是2%到10%，4B是10%到50%，4C惡性的比例相當(dāng)高，風(fēng)險在50%到95%，所以如果發(fā)現(xiàn)4類結(jié)節(jié)應(yīng)該特別的注意。4A類一般建議手術(shù)切除，患者可以采取微創(chuàng)或者傳統(tǒng)開刀手術(shù)的方法，4B或者4C更高級別的建議做穿刺活檢 先明確病理診斷，再決定下一步的治療的方案。
BI~RADS5類是指惡性的可能性更大，在95%或者95%以上需要及時進行規(guī)范綜合的診療。
BI~RADS6類是指已經(jīng)有病理學(xué)的活檢，通過穿刺或者切除活檢已經(jīng)確診了，可能要再進行乳腺的評估，看看有沒有殘留的多發(fā)灶，或者是在新輔助治療之后，評估治療的效果，這個經(jīng)常是定義為BI~RADS6類。
如果是1類、2類患者完全不用擔(dān)心，基本認為是正常的疾病；3類絕大多數(shù)都是良性，但是較大的三類結(jié)節(jié)需要做手術(shù)；4類就要引起警惕，4A類建議盡早手術(shù)開刀或者是微創(chuàng)的方法；4B、4C和5類建議患者采取住院綜合治療，建議先穿刺活檢，明確診斷，再決定具體的治療策略。
乳腺結(jié)節(jié)的處理方法有傳統(tǒng)的開刀式的開放性手術(shù)，也有空心針穿刺活檢，包括粗針吸，也有細針吸，還有VABB，就是真空下旋切的微創(chuàng)手術(shù)。第三種手術(shù)方式相對于開刀手術(shù)來說，留的疤是非常小，3到4mm，而且準(zhǔn)確率會更高，因為這種治療是在超聲引導(dǎo)下做微創(chuàng)旋切，手術(shù)時間會更短，相對來說給病人造成的創(chuàng)傷也會更小。開放手術(shù)的優(yōu)勢是腫物完整的切除，相對來說費用也比較低，空心針穿刺是對4B及4B以上的結(jié)節(jié)，建議先穿刺，明確診斷以后，再決定是先做綜合治療，還是再手術(shù)治療。
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乳腺結(jié)節(jié)0.8嚴(yán)重不
發(fā)現(xiàn)了0.8厘米的乳腺結(jié)節(jié)，單憑大小無法評價病情的嚴(yán)重程度，需要判斷結(jié)節(jié)的邊界情況、血流情況等等，然后才能評價疾病嚴(yán)不嚴(yán)重。比如發(fā)現(xiàn)了乳腺結(jié)節(jié)邊界不清楚、表面不光滑、血流信號比較豐富、合并細點狀鈣化、縱橫比大于一，這種結(jié)... 詳細»
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乳腺結(jié)節(jié)能喝酒嗎
乳腺結(jié)節(jié)是臨床上比較多見的疾病，發(fā)生了乳腺結(jié)節(jié)以后，患者可以喝酒，喝酒不會導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)疼痛，也不會導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)增大，更不會導(dǎo)致乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變。在臨床上，發(fā)生了乳腺結(jié)節(jié)以后，患者要定期的復(fù)查B超，觀察乳腺結(jié)節(jié)的變化，... 詳細»
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乳腺增生結(jié)節(jié)食療
乳腺增生屬于乳房的良性病變，一般情況下，如果乳腺增生的癥狀不嚴(yán)重，可以不用進行治療，注意日常護理即可。但是如果出現(xiàn)乳腺增生腫痛、有結(jié)節(jié)的情況，應(yīng)及時去醫(yī)院進行檢查，及時進行治療，防止乳腺增生發(fā)生病變。 詳細»
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乳腺結(jié)節(jié)可以刮痧嘛
乳腺結(jié)節(jié)可以刮痧，通常不會導(dǎo)致病情加重。乳腺結(jié)節(jié)的患者在生活當(dāng)中可以刮痧，能夠加速適應(yīng)中的身體代謝或者休息情況，同時也可以把多余的毒素和垃圾排出體外，有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，起到養(yǎng)生保健的效果，可以減少疾病，而且也不會導(dǎo)致乳腺... 詳細»
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乳腺結(jié)節(jié)能喝豆?jié){，豆?jié){可以為患者補充很多營養(yǎng)，比如蛋白質(zhì)，還有鉀，鎂等元素，長期適量的飲用還能夠提高免疫力?；颊邞?yīng)該定期到醫(yī)院進行檢查，然后還要積極的配合醫(yī)生進行治療，有些結(jié)節(jié)是可以經(jīng)過藥物治療而治愈的，結(jié)節(jié)比較小的情況... 詳細»
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