今年18歲來自安徽的小王同學在高考體檢時查出縱隔腫瘤，腫瘤巨大且侵犯了心臟大血管，加上心包積液，手術風險極大，切除十分困難。輾轉多家醫(yī)院，化療加靶向藥治療效果不理想。小王家人最終來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院就診，胸外科陳炬教授仔細評估小王的病情，經(jīng)過多學科會診之后，制訂完善的手術方案，在8月13日為小王同學實施了手術，完整切除了長達28公分的腫瘤！術后小王同學恢復良好，將在近日出院，準備去往心儀的大學報到。
（CT檢查顯示巨大腫瘤已嚴重壓迫小王的心臟和氣管）
沒有任何不適，縱隔腫瘤卻失控增長
小王家長回憶，今年三月份，小王同學正在有條不紊的備戰(zhàn)高考，誰知一紙高考體檢報告打破了這種寧靜。原來小王的胸片顯示縱隔里長了一個腫瘤，長度達20公分！為了不影響高考，家長馬上帶著小王到上海大醫(yī)院治病。小王的縱隔腫瘤被診斷為“惡性畸胎瘤”，因為腫物已經(jīng)侵犯心臟大血管并且體積巨大無法手術，隨后小王接受了兩次化療和靶向藥治療。在此期間，小王同學邊治病邊復習，積極迎接高考。
讓人揪心的是，腫瘤還在增大，醫(yī)生告知治療效果不好，這讓小王的家人痛苦不已，準備放棄治療回家服中藥。而當高考錄取通知書寄到家里時，心有不甘的家長再次北上，咨詢北京權威腫瘤醫(yī)院教授，仍被告知無法手術。正當家人傷痛欲絕準備放棄的時候，小王經(jīng)一位親戚介紹來到廣州中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院就診。胸外科陳炬教授有著多年豐富的復雜縱隔腫瘤診治經(jīng)驗，他仔細閱讀了小王最近的胸部CT，結合癥狀和體征，考慮縱隔腫瘤、畸胎瘤低度惡性可能。
“由于腫瘤巨大，占據(jù)了胸腔絕大部分空間，已經(jīng)侵犯了心臟大血管，擠壓了后面的肺和心臟，需要盡快行手術治療。否則腫瘤進一步發(fā)展，壓迫癥狀會越來越嚴重，肺受壓可能導致氣促，心臟受壓可能導致靜脈壓增高，嚴重時甚至危及生命?！标惥娼淌诮榻B。這對于小王一家來說無異于是最后的救命稻草，他們心里懸著的一塊大石頭終于落下來了。
（陳炬教授團隊為小王手術切除腫瘤）
醫(yī)生巧手除病灶，“卸下”10斤腫瘤
入院后，再次復查CT評估腫瘤情況，發(fā)現(xiàn)腫瘤又增大了，已長達25公分！此外心臟和主動脈、上腔靜脈受侵犯，心包大量積液，這樣一來手術難度進一步增加。陳炬教授提到，小王胸腔內(nèi)腫塊的確來源于縱隔，那里有最脆弱的心臟，有全身最粗的血管，兩側還有重要的肺臟，腫瘤已經(jīng)長入心臟并且侵犯大血管，切除過程中稍有不慎，將會導致致命性出血。
在聯(lián)合胸外科、心臟外科、麻醉科、放射科、ICU、腫瘤科、輸血科等專家進行多學科會診后，陳炬教授、陳柏深主治醫(yī)師、沈卓堅主治醫(yī)師團隊最終決定為小王同學進行手術切除縱隔病灶。
進行手術前，首先要解決麻醉的問題。小王的氣管已經(jīng)被腫瘤壓扁，常規(guī)誘導、插管不僅無法維持呼吸，甚至可能因為肌肉松弛、腫瘤塌陷進一步加重氣道狹窄，導致窒息無法通氣。手術過程中，首先需要鋸開胸骨，暴露腫瘤，并游離腫瘤表面，在腫瘤邊緣分開與肺臟的粘連，然后暴露腫瘤的深部，切開受侵犯的心包，沿著心臟和大血管表面小心的解剖腫瘤，剝離腫瘤深部與主動脈及上腔靜脈的間隙。
在麻醉科林道煒副教授和陳炬教授手術團隊的共同配合下，經(jīng)過艱難的麻醉及手術，耗費四個小時將縱隔巨大腫瘤完整切除，完成了這個讓其他外科醫(yī)生都深感棘手的手術，術中出血約2000 ml。切除下來的腫瘤長達28公分，重達10斤。經(jīng)過一周多的精心監(jiān)護和治療，術后小王同學各方面指標正常，將在近日出院，準備去往心儀的大學報到。
（切除下來的腫瘤長達28公分，重達10斤）
畸胎瘤防不住，定期檢查排隱患
據(jù)陳炬教授介紹，畸胎瘤起源于原始胚胎的細胞，由于胚胎細胞還沒有定型，正常的胚胎細胞可以發(fā)育成人體的各個部分，比如肌肉、毛發(fā)、骨骼、神經(jīng)等，如果胚胎細胞的基因發(fā)生異常，它就可能長成包含多種成分的腫瘤。這就好比小孩的成長會有許多可能性，畸胎瘤起源于細胞的“孩童時代”，所以會長出許多不同的成分。
大多數(shù)情況下，畸胎瘤患者沒有癥狀，很多人是做健康體檢時發(fā)現(xiàn)的，主要靠超聲檢查或拍CT、MR發(fā)現(xiàn)。當畸胎瘤長的比較大時會產(chǎn)生一些癥狀，主要是增大的腫瘤擠壓了周圍的器官產(chǎn)生的癥狀，比如擠壓到氣管會引起咳嗽，擠壓到膀胱就會引起排尿困難，擠壓到直腸可能引起大便困難。
（小王和家人為陳炬教授團隊送上感謝牌匾）
“大部分畸胎瘤都是良性的，只要做手術切除就能根治。少數(shù)惡性畸胎瘤情況下，需要通過手術、化療等方法進行綜合治療，治療效果也不錯?！标惥娼淌诮榻B，畸胎瘤發(fā)生于出生前，因此沒有什么好辦法預防。但是定期規(guī)律體檢、有不舒服時及時就醫(yī)，可以盡早發(fā)現(xiàn)畸胎瘤的存在并盡早治療。
指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院胸外科 陳炬教授
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院胸外科 陳柏深主治醫(yī)師
（通訊員：張陽、劉昕晨、沈卓堅）
專家介紹
陳炬，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院胸外科教授、主任醫(yī)師、博士生導師?，F(xiàn)任外科副主任、心胸外科副主任、原胸外科主任，中山大學肺癌研究所副所長，廣東省醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會副主任委員，廣東省醫(yī)院管理協(xié)會胸部腫瘤專業(yè)委員會副主任委員，廣東省抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會常委，廣東省醫(yī)學會胸外科分會食管癌學組委員，廣東省微創(chuàng)外科學會胸外科分會委員，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)會胸外科專業(yè)委員會委員，曾榮“嶺南名醫(yī)”、“羊城好醫(yī)生”、“胡潤·平安中國好醫(yī)生”等榮譽稱號。1984年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學醫(yī)療系，1997年獲博士學位，瑞典LINKOPING大學和美國INDIANA大學訪問學者。胸部腫瘤外科及胸腔鏡外科資深專家，對復雜胸腔腫瘤的精準外科手術與綜合治療有豐富經(jīng)驗，擅長胸腔鏡肺癌根治、胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治，縱隔巨大腫瘤以及胸腺擴大切除、食管間質(zhì)瘤切除、賁門失弛緩癥修復、肺減容、漏斗胸矯正等各種微創(chuàng)手術，在SCI及國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文50余篇。
陳柏深，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心胸外科主治醫(yī)師、博士，美國印第安納大學訪問學者，廣東省醫(yī)師協(xié)會青年分會委員。熟悉肺癌、食管癌、縱膈腫瘤、胸壁腫瘤等各種胸外科疾病的診斷和治療，對胸壁缺損修復具有一定造詣，擅長單孔肺癌根治以及胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治。
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