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朱幼芙 主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 感染內(nèi)科
總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和，臨床上一般通過直接測定總膽紅素與直接膽紅素，兩者之差即間接膽紅素。間接膽紅素是指不與葡糖醛酸結(jié)合的膽紅素，也叫未結(jié)合膽紅素或游離膽紅素。間接膽紅素在肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，也叫結(jié)合膽紅素?？偰懠t素偏高說明肝細胞受到了損害，肝功能減退，肝臟不能完全將間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素。
總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素都偏高要警惕發(fā)生了黃疸。
黃疸常是肝膽系疾病、胰腺疾病和溶血性疾病等常見的體征。總膽紅素、直接膽紅素與間接膽紅素均增高多見于肝細胞性黃疸。肝細胞性黃疸是由于肝細胞病變，對膽紅素攝取、結(jié)合和排泄功能發(fā)生障礙，以致有相當量的間接膽紅素停留在血中，同時直接膽紅素不能正常地排入毛細膽管而反流入血，結(jié)果發(fā)生黃疸。
肝細胞性黃疸以病毒性肝炎為最多見(比如乙型病毒性肝炎或者丙型病毒性肝炎)，約占肝細胞性黃疸的90%以上。其他的如化膿性肝炎、肝膿腫、肝結(jié)核、血吸蟲病、瘧疾、甲亢、糖尿病、肝豆狀核變性、脂肪肝、肝硬化、肝癌也是常見原因。肝細胞性黃疸的血清總膽紅素可迅速升高，甚至超過250μmol/L，直接膽紅素和間接膽紅素均可增高，比值為35%～55%。
溶血性黃疸因血清膽紅素主要是間接膽紅素，又稱高非結(jié)合膽紅素血癥，而直接膽紅素一般不增高，如果直接膽紅素增高并占總膽紅素量的15%以上，考慮因溶血的原因使肝功能受到了損害。
梗阻性黃疸表現(xiàn)是總膽紅素、直接膽紅素增高，間接膽紅素不升高。
以上只是針對總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素三個數(shù)值異常的初步鑒別，具體的診斷還是要檢查一下尿膽原，尿膽紅素，糞膽原，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，谷草轉(zhuǎn)氨酶及影像學等多個指標后綜合判斷。
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